乙肝治疗面临耐药新困境 3个“圈套”需提防

　　乙肝患病人数越来越多，市场上乙肝治疗的药物比比皆是，治疗乙肝的广告遍地都是，很多病人都无从选择，甚至医务人员也陷入选药迷茫之境。

　　乙肝抗病毒治疗是一项艰苦、长期的攻坚战，对于病情已经发展为肝硬化的乙肝患者来说，抗病毒治疗是终身性的，乙肝患者在抗病毒治疗期间切忌三心两意，半途而废。慢性乙肝治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒。如今乙肝治疗面临新困境，耐药成为患者抗病毒治疗路上的绊脚石。耐药一旦发生，原本对病毒有效的药物就会失去疗效或使疗效大大降低，进而造成患者病毒反弹、疾病进展；同时，耐药发生后的换药或者加药治疗，会加大患者发生耐药的风险，限制后续治疗方案的选择，使患者背负沉重的心理负担和精神压力，还会导致治疗费用上升;反复耐药会使患者丧失对治疗的信心，情绪低落导致免疫功能下降，从而使治疗效果大打折扣。心理专家指出，超过60％以上的乙肝患者表示过对上述问题的担心。专家指出，慢性乙肝需要长期治疗，抗病毒治疗至少需要2年的时间，甚至更长，因此控制耐药成为抗病毒治疗的关键所在。

　　如何应对病毒耐药变异？

　　1、合理选择核苷酸类似物抗病毒治疗的适应症。

　　2、坚持用药：耐药发生往往是由于不配合治疗，不定期检查。因此，患者在用核苷（酸）类似物进行治疗期间，要遵医嘱按时、足量服药，尽可能地将病毒抑制在最低水平。此外，治疗期间还应定期检测，每3个月检测一次HBV－DNA水平。

　　3、降低耐药风险：对有抗病毒治疗适应症的患者，尽量在初始治疗时选用抗病毒作用强、耐药变异发生率低的药物。临床显示，已经发生耐药的病人治疗相对比初治病人更难，现在有一种“续贯疗法”，就是吃了几个月以后再换另外一个药，这种做法利少弊多，最后很容易产生耐药。临床数据显示，核苷初治的慢性乙肝患者使用恩替卡韦五年，93％的患者病毒载量降到不可测水平，五年累计耐药发生率仅为1.2％。

　　乙肝治疗是一项长期坚持的过程，乙肝患者一定要遵循医嘱，严格按照医生指示用药，以免引起严重后果，此外，乙肝患者还要警惕以下三个治疗的陷阱，以免误入“圈套”导致病情延误。

　　提防乙肝治疗的“圈套”

　　首次治疗不用考虑耐药问题

　　耐药一旦发生，会导致病情反复、病程恶化等不良后果，同时交叉耐药的存在也会给后续治疗带来极大困难。耐药发生以后，即使加大药物剂量或者换药，疗效也不如初治时就用降病毒能力强、耐药发生率低的药物效果好。同时，乙肝耐药变异株会长期存在于感染的肝细胞内，并可能传播给健康人群，使受染人群在感染初期就有了耐药病毒株，导致难治性乙肝人群增加，产生新的公共卫生问题。现有的乙肝抗病毒药物的耐药数据显示，在核苷初治患者中使用不同的药物，在治疗第四年的耐药发生率分别为：拉米夫定为71%，阿德福韦为18%，恩替卡韦低于1%。

　　治疗以保肝为主

　　“得了乙肝，治疗以保肝为主吗?”很多人都有此种疑问。专家表示，目前乙肝治疗主要有抗病毒治疗、免疫治疗、抗炎保肝对症治疗和抗肝纤维化治疗。由于乙肝是由乙肝病毒感染而引起的，因此抗病毒治疗是乙肝治疗的根本。

　　调查显示，不少患者认为乙肝抗病毒药物抑制病毒复制的快慢、降低病毒载量的幅度对乙肝治疗的结果影响不大。“这种想法虽然普遍，但有失偏颇。”专家指出，检测抗病毒治疗是否有效，最简便的指标是患者的乙肝病毒水平。药物的抗病毒能力越强，患者乙肝病毒水平就降得越快越低，病毒变异的机会就相应减少，从而达到快速改善症状、早期控制病情、降低病毒反弹的目的。

　　在不久前结束的欧洲肝病年会上公布的最新研究数据表明，与阿德福韦相比，博路定(恩替卡韦)的降病毒能力更快更强。治疗48周时，58％恩替卡韦治疗的患者病毒载量下降到不可检测水平，阿德福韦对照组为19％。

　　“升阶梯”式用药

　　专家表示，乙肝治疗无论是在国内还是国外都不存在‘升阶梯’式治疗。慢性乙肝患者应该了解初始治疗策略的制定是整个治疗成功与否的关键，若在初始治疗时就选择既强效又低耐药的抗病毒药物，就能保证乙肝治疗的长期有效进行，最终达到控制乙肝疾病进展的目的。”

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