乙肝用药应该考虑性价比

　　即使医生再怎么强调不能随意停药，还是有患者自己偷偷就停药或者换药了。这些患者为什么不计后果的停药呢？很大一部分原因是因为负担不起昂贵的医药费了。

　　很多乙肝病人由于盲目选择高价新药，继而不堪经济重负又擅自停药或是换药，最终导致病情加重。这与我国乙肝防治指南没有及时更新,而国外最新的一些乙肝防治指南，常会推荐一些价格比较贵的新药作为一线治疗药物有关，国内肝病界以及患者均以国外指南为时尚,看了这些一线药物后,例如长效干扰素、替诺夫韦和恩替卡韦等，难免心动，没有多加考虑就选择使用。

　　面对新药，乙肝患者最应保持的是冷静，最贵的不一定就是最好、最适合的。选药前，要先掂量掂量自己的钱包，再和医生多沟通，有利于医生为病人制订更合适的治疗方案，真正从长期抗病毒治疗中受益。虽然目前治疗乙肝的核苷类似物“四大金刚”拉米夫定、阿德福韦、替比夫定和恩替卡韦均以已进入医保，但是不少地区并未实施，对大多数患者来说，报销比例还是和药价格相关，每月最多可报销范围在300-400元。

　　目前这些药物均可发挥一定程度的抗病毒作用，但是并非特效，需要长期治疗，治疗过程中承担着“耐药风险”，一旦耐药，治疗将会进入复杂阶段，不少患者对于耐药风险十分惧怕，甚至于放弃抗病毒治疗。其实，耐药可防可治并不可怕，患者无需“捡了芝麻丢了西瓜”，因过分担心耐药而耽误治疗。所有核苷酸类似物都可能发生耐药，冰冻三尺非一日之寒，耐药也有个过程，发生前会有多种端倪和指标显现。乙肝患者坚持随访，医生就能尽早发现、尽早干预，不仅能有效预防、管理耐药，也能获得满意疗效。目前，根据临床经验，24周（半年）是治疗关键时间点。就像足球比赛上半场结束时，教练要根据双方表现调整比赛方案，此时如果乙肝病毒水平低于1×103拷贝/毫升，预示远期疗效好，保持单药治疗即可；如果乙肝病毒水平高于这个数，就要及早加药或改变治疗方案，把耐药“防患于未然”。

　　附：口服核苷酸类似物治疗成本（一年）

　　拉米夫定（贺普丁） 5684元

　　进口阿德福韦（贺维力） 7769元，国产阿德福韦（名正、久乐、阿甘定等）3300元左右。

　　进口恩替卡韦（博路定） 14235元，国产恩替卡韦8000元左右。

　　替比夫定（素比伏） 8812元