儿童慢乙肝如何抗病毒?
病例:患儿女性,15岁,因发现乙肝表面抗原(HBsAg)阳性 ,丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高6个月就诊。
患儿6个月前体检时发现ALT 82 IU/L,胆红素正常,HBsAg阳性,HBV DNA 6.25×106 IU/ml,无明显症状,未予特殊治疗。近期复查发现ALT 113 IU/L,胆红素正常,HBsAg阳性,HBeAg阳性,HBV DNA 8.13×106 IU/ml,抗-HCV阴性,血常规正常,腹部超声检查未见明显异常。患儿既往体健,生长发育正常,既往HBsAg是否阳性不详,无乙肝家族史,乙肝疫苗预防接种史不详,无输血、手术、外伤史。
该患儿HBsAg阳性>6个月、ALT持续升高,可明确诊断为慢性乙肝(CHB),如何确定下一步的治疗方案?
儿童期慢性HBV感染的特点
3岁内特别是1岁内感染HBV者多发展为慢性感染,且有很长的免疫耐受期,病毒复制活跃,而肝脏无明显炎症,特征表现为血清HBeAg阳性和HBV DNA高水平,但血清ALT水平正常,肝活检组织学通常无明显炎症或炎症轻微,患者无明显症状,可以正常生长发育。由于目前的抗病毒治疗对免疫耐受期的患者疗效欠佳,因此对该类患儿暂不推荐抗病毒治疗,但应每3~6个月定期复查,监测病情的变化。一部分患儿存在明显的肝脏炎症和(或)肝纤维化,则发生肝硬化和(或)肝细胞癌的风险明显增加,因此,对于ALT水平升高超过2倍正常值上限(ULN)且持续6个月以上和(或)肝活检显示有中度或以上炎症的儿童患者,应考虑给予抗病毒治疗。
CHB儿童患者抗病毒治疗的药物选择
目前,治疗CHB成人患者的抗病毒药物包括普通干扰素(IFN)-α、聚乙二醇干扰素-α、拉米夫定(LAM)、阿德福韦酯(ADV)、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦等,其中只有普通干扰素-α和LAM被美国食品和药物管理局(FDA)批准用于CHB儿童患者的治疗。2007年底,ADV也被批准用于12岁以上的儿童患者。在我国,目前只有普通干扰素-α被批准用于CHB儿童患者的治疗。
对1~17岁CHB儿童患者,干扰素-α的推荐剂量为6 MU/m2,每周3次,最大剂量为10 MU。尽管聚乙二醇干扰素-α已被美国FDA批准用于治疗儿童丙型肝炎,但尚未批准用于治疗儿童CHB。
与LAM等核苷(酸)类似物相比,干扰素-α具有疗程相对固定、HBeAg血清转换率较高、疗效相对持久和不引起病毒耐药变异等优点,但其需要注射给药,并且常见流感样症状和骨髓抑制等不良反应,不能应用于肝功能失代偿的患者。虽然儿童患者对干扰素-α的耐受性相对良好,但<1岁的婴儿不应给予干扰素-α治疗,以免发生诸如痉挛性双侧瘫痪等严重的不良反应。
在核苷(酸)类似物中,LAM和ADV已被美国FDA批准用于CHB儿童患者的治疗。LAM的剂量为3 mg/(kg·d),最大剂量100 mg/d,ADV被批准可用于12岁以上的患儿,剂量为0.25~0.3 mg/(kg·d),最大剂量10 mg/d。
与干扰素-α相比,核苷(酸)类似物具有口服给药方便、抑制病毒作用强效迅速、不良反应少而轻微、可用于肝功能失代偿者等优点,但疗程相对不固定,HBeAg血清转换率较低,疗效不够持久(停药后容易出现病情复发甚至恶化),长期应用后可发生病毒耐药变异。
该患儿具有抗病毒治疗的指征。经与患儿及其家长反复沟通,详细交代抗病毒治疗的意义、目的、抗病毒治疗的局限性以及干扰素-α或核苷(酸)类似物各自的特点,无肝功能失代偿的迹象,患儿及其家长愿意选择干扰素-α抗病毒治疗。
治疗期间定期复查,密切监测干扰素-α疗效和不良反应,6个月后发生HBeAg转阴,8个月后发生HBeAg血清转换,HBV DNA阴性。治疗12个月停药后,已随访3年以上,维持HBeAg血清转换,HBV DNA阴性,ALT正常,生长发育正常。
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 乙肝患者过性生活要做哪些保健12780
- 02. 中医治疗乙肝的优点8098
- 03. 治疗乙肝持久抗病毒,防止肝硬化8695
- 04. 胸腺五肽的临床应用简报8034
- 05. 乙肝的四个“怎样”9162
- 06. 乙肝治疗要遵守规矩6967
热门阅读
- 01. 慢性肝炎患者治疗过程应该注意什么
- 02. 接种乙肝疫苗不产生抗体的处理方法
- 03. 患有肝癌晚期饮食上注意什么
- 04. 乙肝患者有必要打乙肝疫苗吗?
- 05. 病毒性肝炎你了解吗
- 06. 几种能够保护肝脏的食物
- 07. 对症下药肝癌的分阶段治疗方法
- 08. 专家介绍肝炎的类型
- 09. 肝细胞癌化学预防的发展状况
- 10. 脂肪肝怎么治 巧在调节
图片推荐
肝脏的位置图?
肝脏的位置图?肝脏在人体的什么位置?可以说了解并掌握肝脏的位置对疾病的及时发现是很有帮助的,那究竟肝脏在人体的什么位置呢?对此肝病专家给大家作出相关的图解介绍,希望会对大家有所帮助。 【1】从体表投
早晨第一泡尿可看出肝的状况
肝好不好 可以观察早晨第一泡尿。其实,第一泡尿很重要,一定要观察仔细,看是不是颜色很深,或有血尿,或象淘米水一样浑浊,或是泡沫很多,有各种不同的现象。 肝好不好可以观察早晨第一泡尿 泡沫尿:如果泡
怎样提高乙肝疫苗的免疫效果?
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授 一位年轻的妈妈问:她的孩子注射过乙肝疫苗没有产生抗体,不知是什么原因?怎么办? 十多年来,我国已将乙肝疫苗用作婴儿常规免疫,乙肝预防已经取得非常显著的成绩,小
两化验单相差大 治肝专家无证行医
两化验单相差大 治肝专家无证行医 医学界曾有人这样说过,谁能找到根治乙肝的办法,那么当年的诺贝尔医学奖肯定非他莫属。 蒋先生曾经把这样的希望投注到杭州专家杨医生的身上,但一年后,他的信心已经直线下落,
乙肝病毒 宝宝可以拒收的“礼物”
患者A:我前几年已被发现是无症状乙肝病毒携带者(小三阳),正当我和男友准备结婚时,却发现男友也是无症状乙肝病毒携带者(大三阳)。男友是个很孝顺父母的人,而且他妈妈很想抱孙子。有一天,男友说我们在一起不
乙肝抗体是终身存在的吗?
乙肝抗体是终身存在的吗?因乙肝抗体的产生,可有效抵抗乙肝病毒的侵袭,降低乙肝感染的几率,故在临床“乙肝抗体的持续时间”一直都备受大家关注,那乙肝抗体是不是终身存在的呢? 乙肝抗体是终身存在的吗?专家
肝硬化腹水患者的饮食注意事项
肝硬化腹水患者的饮食注意事项 肝硬化腹水患者的饮食是否合理,在其治疗期间起着重要的辅助作用,所以患者应了解肝硬化腹水的饮食注意事项,做好护理工作,那么,肝硬化腹水患者的饮食注意事项有哪些呢?我们来简单
肝功能异常的临床表现?
肝功能异常的临床表现有哪些?肝功能异常,通常是肝脏受到损伤发出的讯息,故大家及时了解“肝功能异常的临床表现”,对病情的早期发现,及机体健康的自我判断都是较为有益的,那肝功能异常的临床表现有哪些呢?