治疗乙肝不可升阶式用药

　　6月22日，一项国内首次针对乙肝患者及相关人群的网络口碑和认知行为调查结果发布，调查显示，超过七成的乙肝网友渴望获得关于抗病毒治疗的疗效、耐药、安全性等方面的信息。专家表示，网络上的热点话题具有一定的代表性，反映了临床上很多患者的困惑。专家指出，慢性乙肝患者的初始治疗策略是治疗成功与否的关键，用药的个体化、合理化和规范化是临床治疗方向。

　　【调查结果】

　　乙肝抗病毒治疗成讨论主题

　　此次调研分析了2006年第四季度超过17000位网友的近12万份帖子，超过70%的网友对自己的病情表示担忧，并通过网络途径寻求帮助，其中谈论最多的话题为：治疗中的药物疗效、花费、耐药性、副作用问题，以及乙肝人群生活中面临的升学、婚育、就业困惑等问题。

　　针对防治话题的调研结果显示，乙肝抗病毒治疗是仅次于乙肝预防及疫苗之后的第二大热点话题，其中有80%关于抗病毒治疗的讨论涉及核苷类药物的选择。

　　在选药与花费的问题上也有不少的争论，有人认为乙肝治疗应该采用“升阶梯”式的治疗方案，即先使用价格比较便宜的药物，而不考虑降病毒能力的强弱和耐药的发生率，可以等耐药发生后再换用“更好”的药物。

　　对此，上海复旦大学附属华山医院传染科主任施光峰教授表示，网络上的热点话题具有一定代表性，体现了临床上很多患者的困惑。我们很高兴地看到，经过多年来政府和社会各界的推动，乙肝抗病毒治疗这一正确的观念已经被大多数人所认识和接受，但是，与此同时我们也应该认识到，网友们的认知水平“参差不齐”，还需要专家和医务工作者们进一步努力，在宣传正确的防治方法上多下工夫。

　　【专家呼吁】

　　初始治疗策略是治疗成功的关键

　　在此次调查中，网友们普遍存在四个误区，上海复旦大学附属华山医院传染科主任施光峰教授一一对其进行解释。

　　误区一：“升阶梯”式用药

　　选药与花费的问题是乙肝网友争论的热点。有人认为乙肝治疗应该采用“升阶梯”式的序贯治疗方案，即先使用价格比较便宜的药物，而不考虑降病毒能力的强弱和耐药的发生率，可以等耐药发生后再换用“更好”的药物。

　　“其实乙肝治疗无论是在国内还是国外都不存在‘升阶梯’式治疗。”施教授指出，“慢性乙肝患者应该了解初始治疗策略的制定是整个治疗成功与否的关键，若在初始治疗时就选择既强效又低耐药的抗病毒药物，就能保证乙肝治疗的长期有效进行，最终达到控制乙肝疾病进展的目的。”

　　误区二：治疗以保肝为主

　　“得了乙肝，治疗以保肝为主吗？”这是网络论坛中一位网友的疑问。施教授表示，目前乙肝治疗主要有抗病毒治疗（针对病因）、免疫治疗、抗炎保肝对症治疗和抗肝纤维化治疗。由于乙肝是由乙肝病毒感染而引起的，因此抗病毒治疗是乙肝治疗的根本。

　　调查显示，不少患者认为乙肝抗病毒药物抑制病毒复制的快慢、降低病毒载量的幅度对乙肝治疗的结果影响不大。“这种想法虽然普遍，但有失偏颇。”施教授指出，检测抗病毒治疗是否有效，最简便的指标是患者的乙肝病毒（HBVDNA）水平。药物的抗病毒能力越强，患者乙肝病毒水平就降得越快越低，病毒变异的机会就相应减少，从而达到快速改善症状、早期控制病情、降低病毒反弹的目的。

　　在今年4月份结束的欧洲肝病年会上公布的最新研究数据表明，与阿德福韦相比，博路定（恩替卡韦）的降病毒能力更快更强。治疗48周时，58%恩替卡韦治疗的患者病毒载量下降到不可检测水平，阿德福韦对照组为19%。

　　误区三：首次治疗不用考虑耐药问题

　　调研显示，不少乙肝患者认为首次治疗不用考虑耐药问题，等耐药发生以后再换药也不会耽误治疗。

　　对此，施教授指出，耐药一旦发生，会导致病情反复、病程恶化等不良后果，同时交叉耐药的存在也会给后续治疗带来极大困难。耐药发生以后，即使加大药物剂量或者换药，疗效也不如初治时就用降病毒能力强、耐药发生率低的药物效果好。同时，乙肝耐药变异株会长期存在于感染的肝细胞内，并可能传播给健康人群，使受染人群在感染初期就有了耐药病毒株，导致难治性乙肝人群增加，产生新的公共卫生问题。现有的乙肝抗病毒药物的耐药数据显示，在核苷初治患者中使用不同的药物，在治疗第四年的耐药发生率分别为：拉米夫定为71％，阿德福韦为18％，恩替卡韦低于1％。

　　误区四：肝硬化患者不需要抗病毒治疗

　　对此，施光峰教授指出，病毒处于活动期的肝硬化也需要抗病毒治疗，而且要选用强效、耐药低的药物进行长期的抗病毒治疗。