当前位置:首页乙肝乙肝治疗用药 → 慢性乙肝用药别走弯路—兼答患者举报

慢性乙肝用药别走弯路—兼答患者

作者:admin    来源:用户投稿    时间:2016.3.2       浏览: 8839次

  慢性乙肝用药别走弯路  ——兼答山东一患者

  刘士敬      2005.07.13  5版  寻医问药:用药咨询    编辑:张昀

  编辑同志:

  患者,男,30岁。右胁间歇性隐痛1周。5年前查体时发现“乙肝大三阳”,后因学习压力大曾出现右胁疼痛。查肝功:“谷丙转氨酶轻度增高。经中西医治疗症状消失,即停止治疗(肝功正常与否不得而知)。去年起在西藏工作,现生活条件良好,工作轻松无压力,无烟酒嗜好。3月前起自服所谓“乙肝转阴”之藏医成药,至此周前出现右胁间歇性隐痛,喜按,按之则缓。小便黄,量正常。现无肝区胀热,食欲不振,厌油,恶心呕吐,口干口苦,口渴,头晕耳鸣,失眠多梦,眼涩,乏力,腰酸,腹胀等症状。化验乙肝大三阳,谷丙转氨酶轻度增高(113,参考值60),直接胆红素稍高,间接胆红素及总胆红素正常。直接胆红素间接胆红素比值稍高。B超检查肝胆未见异常。请给予治疗建议。                           山东黄明

  当前慢性乙肝治疗处于艰难的攻坚阶段,尚无取得实质性突破,药物种类繁多,治疗经费昂贵,但是远期疗效非常有限,患者无论通过怎样的治疗,都无法获得持之以恒的永久性疗效。但是并非所有治疗均不可取,如果治疗时机得当、用药准确、严格掌握用药适应症,可以获得积极效果,对于延缓病情进展,阻断肝硬化、肝癌进程有明确作用。因此,治疗乙肝必须采取务实、理智的正确措施,防止病人走弯路,花冤枉钱。在采取确定具体的治疗方案之前,应该仔细权衡病人年龄、经济状况、病情严重程度、可能的治疗应答程度(抗病毒疗效)以及潜在的不良事件与并发症。对于肝功能处于代偿阶段的乙肝患者,只要乙肝病毒复制指标为阳性,除患有禁忌症或者先前治疗无应答者,可以选用α-干扰素、拉米夫定或阿德福韦中任何一种药物作为初始治疗。这三种药物是乙肝抗病毒治疗的首选药物。在考虑选择何种药物作为一线治疗的时候,不仅要考虑长期安全性与疗效,同时也要考虑病人承受的费用以及相关的监测随访费用与病人的意愿,医患双方需要沟通和积极配合。

  慢性乙肝患者采取具体的治疗方案可根据以下具体情况来区别对待:

  1.ALT(谷丙转氨酶)升高的HBeAg阳性(大三阳),病情处于代偿期的乙肝患者在治疗前应注意观察是否会发生自发性HBeAg至抗HBe的血清学转换(大三阳转换为小三阳),观察期为3~6个月。也就是说乙肝患者发现转氨酶升高时,应该先密切观察一段时间,不要仓促用药,因为有一些患者会出现病毒自然转阴,观察一段时间后,如果未能达到自然转阴者,应该采用抗病毒治疗。

  2.对于符合慢性乙肝诊断标准(血清HBVDNA>105copies/ml,持续或间断出现ALT水平升高)的患者应进一步做肝脏活检检查,看看患者肝组织学特点,炎症、肝纤维化程度和积分,以决定采取何种治疗方案。

  3.对于非活动性乙肝表面抗原携带者应每6~12个月随访1次肝脏生化学指标,因为在多年的静止期之后肝病可以出现活动。我国绝大多数乙肝病毒携带者实际是慢性乙肝患者,他们虽然肝功能检查正常,但是乙肝病毒复制指标为阳性,肝组织检查炎症处于2级以上,一部分患者肝纤维化程度达到3~4级。

  4.HBeAg阳性(大三阳)慢性乙肝的治疗。

  (1)ALT超过正常值上限两倍以上,肝活组织学检查提示为中/重度肝炎。这些患者应考虑治疗。代偿性乙肝患者应推迟3~6个月治疗,以判断患者是否会发生自发性HBeAg血清转换(大三阳转换为小三阳)。如果依然未能自然阴转者,可以采用抗病毒治疗。治疗可能会获得病毒学、生化学或组织学应答,也可能改善临床结局,例如阻断肝硬化发展过程等。

  (2)ALT持续正常或轻度升高(<2倍正常值上限)。这些病人不应治疗。对于出现ALT轻度波动的病人可以做肝活检,若是存在中度或重度坏死炎症反应可考虑抗病毒治疗。

  (3)ALT超过正常值上限两倍以上的儿童。若ALT水平升高超过正常值上限两倍达6个月以上则考虑治疗。

  5.HBeAg阴性(小三阳)慢性乙肝(血清HBVDNA>105copies/ml,ALT>正常值上限两倍或肝活检提示中重度肝炎)应考虑治疗。

  解放军302医院医学博士刘士敬

标签:慢性  乙肝  用药  别走  走弯路  弯路  患者  
图片推荐
    肝病患者春节期间的注意事项有哪些?

    肝病患者春节期间的注意事项有哪些?

    冬季悄悄的来临,转眼就要到春节了,春节期间,慢性肝病患者若不注意生活饮食的保养,很容易导致病情的加重。那么,肝病患者春节期间的注意事项有哪些?下面我们来看看肝病医院专家是如何介绍的。  肝病患者春节期
    24岁女白领常加班熬夜 乙肝拖成肝癌晚期去世

    24岁女白领常加班熬夜 乙肝拖成肝癌晚期去世

    3月18日是第16个全国爱肝日。来自市肿瘤防治办公室数据显示,我市近些年肝癌发病率逐年增加,并呈年轻化趋势,好发于40多岁的男性,男女比例约为5:1。  我曾经接诊过一名24岁女白领,她平时上班拼命,
    首届李东垣学术思想研讨会征文通知

    首届李东垣学术思想研讨会征文通知

    2012年国家级继续教育项目首届李东垣学术思想研讨会议暨征文通 知   一、征文范围:  1.李东垣学术思想研究:  a.学术渊源、学术观点及学术思想研究;  b.医案医话整理与临床应用研究;  c.
    小伙6个月突发肝癌 怪自己吃了这些做的早餐

    小伙6个月突发肝癌 怪自己吃了这些做的早餐

    不久前,一则《小伙6个月内突发肝癌,罪魁祸首是早餐经常吃这些!》的消息在朋友圈中被大量网友转发:一名不到30岁的小伙突发肝癌,在排除了家族遗传因素后,平时身体无恙的小伙对为何患上肝癌始终百思不解,直到
    经常喝咖啡对肝脏好吗

    经常喝咖啡对肝脏好吗

    咨询:因工作性质的原因,我养成了喝咖啡的习惯,但前段时间查出肝脏有些不太好,故想问问各位专家经常喝咖啡对肝脏好吗?  经常喝咖啡对肝脏好吗?肝病医院专家表示:咖啡中含有生物活性化学物质-绿原酸,及丰富
    乙肝携带者能吃辣椒吗?

    乙肝携带者能吃辣椒吗?

    今天上网接到一封私信,询问关于乙肝携带者可以吃辣椒吗?她说她今年30岁,是个四川妹子,是两年前感染乙肝的,一直没有什么症状,用她的话说:四川人哪能不吃辣?不吃辣椒还能叫辣妹子?并且家里生活习惯在那里摆
    导致消瘦的原因

    导致消瘦的原因

    导致消瘦的原因?这个问题并不陌生,身边很多人身体很消瘦。有的病理引起的,比如说胃肠道吸收不好,有胃炎等疾病。有的是由于患者自身引起的,不爱吃饭挑食等。导致消瘦的原因有哪些?下面请肝病医院专家为大家做详
    父亲肝炎母亲子宫癌 脑瘫双胞胎渴望正常行走

    父亲肝炎母亲子宫癌 脑瘫双胞胎渴望正常行走

    昨天,在烟台栖霞市官道镇中心小学校园内,9岁的双胞胎兄弟王军融、王建融因为早产导致脑瘫影响到行动受限,聪明伶俐的哥俩看到身患绝症年轻的妈妈和一贫如洗的家,他们懂事地含泪劝着妈妈别哭,等他们的脚做了手术
你是怎么知道肝囊网的?
  •   
  • 联系QQ 在线留言
    文章调用
    保存到桌面