实话实说，话乙肝治疗

　　凡读过医学检验报告的人，大都会对阴性、阳性有印象。

　　所谓阴性（符号为“－”），即“无”的意思，而阳性（符号为“＋”）则意味着“有”。当指标出现阳性时，大多提示有异常，需要进一查后确诊，并给予相应的治疗，使得阳性指标转为阴性。因此，人们普遍有这么一个认识：健康检查时若出现某项指标阳性，总归是件不太妙的事。而将阳性转成阴性，既是医师的职责，也是患者自身努力的方向。这一点，在乙肝病毒携带者及乙肝患者身上表现得尤其突出。由于与乙肝相关的指标较多，阳性阴性错综复杂，加上社会上的种种说法，往往让这些所谓的阳性者云里雾里、莫衷一是，上当受骗、劳民伤财者不乏其人。为此，本刊特别邀请了三位在肝病临床和基础研究方面有一定造诣的中青年学科带头人，请他们讲述一个真实的乙肝治疗世界。

　　我国约有3000万人生活在慢性乙肝的阴影中。由于社会上虚假广告的泛滥，如“乙肝快速治愈”“大小三阳全部转阴”“基因疗法治乙肝”“乙肝克星”“祖传秘方治乙肝”等，把乙肝患者搞得晕头转向，并在云里雾里中花了大量的冤枉钱。对乙肝治疗，一定要实话实说。

　　可治性

　　自专家确认了“以抗乙肝病毒（HBV）为主的综合治疗原则”以来，大量乙肝患者得到了理想的康复，并返回工作、学习岗位，乙肝的可治性是说乙肝完全可通过抗乙肝病毒治疗达到临床治愈目的，预防或推迟肝硬化的发生，并极大程度减少肝癌的发病率。

　　可治性建立在应用抗乙肝病毒药物的基础上，目前得到全世界专家承认的、真正有抗HBV作用的药物有干扰素、拉米夫定、阿德福韦酯和恩替卡韦，必须选用其中1种或者2种。

　　谈到乙肝的可治性，还要选择好的治疗对象：乙肝病毒DNA（HBV DNA）≥105拷贝/毫升（HbeAg阴性者≥104拷贝/毫升），丙氨酸转氨酶（ALT）≥正常值上限2倍者应进行抗病毒治疗。乙肝肝硬化（包括代偿性肝硬化）如有HBV复制，也可应用抗病毒药治疗，但用与不用、何时应用、何时停药等，必须由有经验的专科医师来决定。

　　难治性

　　所谓“难治”，主要是目前用于临床的抗HBV药物只能抑制HBV、而不能将HBV彻底杀灭和清除。

　　乙肝病毒的繁殖是以复制形式进行的，它在人体细胞内或细胞核内不断地复制“零件”，然后再把这些“零件”组装成完整的病毒颗粒，在复制时还要有一个“模子”，学术名词称为“模板”，它比较稳定地深藏在乙肝病毒的细胞核内。目前的抗病毒药物对这个“模板”鞭长莫及。用药后，HBV的复制被抑制了。“模板”照样存在，一旦停药，HBV就会再度复制。这就是乙肝难治的根本原因。

　　难治的另一些原因是慢性乙肝的发病机制还没有全部搞清，HBV复制的细节也不清楚。部分乙肝患者合并丙肝病毒、丁肝病毒的混合感染，或伴有脂肪肝、胆道感染等疾病，或因“治疗过度”引起药物性肝损伤，都会增大治疗的难度。

　　复发性

　　了解了乙肝的难治性，就容易了解乙肝的复发性。说白了，现在的药物治疗不能“除根”，留下了“尾巴”，即“模板”。停药后，被抑制的HBV得以“复苏”，回到复制状态，体内的HBV迅速增加，这就是复发，即俗话所说“又犯病了”。

　　慢性乙肝的复发几乎是不可避免的，但复发并不可怕，面对复发的策略是再治疗，并且是力争及早再治疗。及时、正确应用抗HBV药物进行再治疗，仍然可抑制HBV的复制并取得良效。对复发的治疗要一如既往。

　　长期性

　　乙肝治疗的难治性和复杂性，决定了乙肝治疗的长期性。据研究，HBV复制的速度特别快，它们不但寄生在肝细胞内，有时也会寄生在胆管上皮细胞以及肾脏、胰腺、骨髓等处的组织细胞中，而我们应用的抗HBV药物主要是抑制血液中的病毒，而在肝细胞内和其他肝外细胞内的HBV是否被抑制，尚不得而知。因此，需较长期的用药以达到最大限度地抑制体内的所有病毒。

　　综上所述，乙肝患者一方面要相信科学、树立信心、在任何艰难情况下都要和医师配合，迎接挑战，并做好长期作战的心理准备，不要指望“速战速决”。难治也罢，复发也罢，只要坚持长期治疗，就是可治的。