新版慢乙肝防治指南提出优化治疗概念

　　现在提出优化治疗的概念，而且关于优化治疗的最基本的调整方法也有了，究竟将来如何优化还需要前瞻性的研究来证实，这方面我们国家也在做，国家“十一五”重大专项研究中关于慢性乙型肝炎优化治疗现在有好几个研究都在进行过程中，这会积累更多的循证医学的证据，对将来的优化治疗方案进行进一步的充实和完善。

　　全球替比夫定治疗慢性乙型肝炎的临床实验的结果告诉我们，如果病人治疗前的HBV DNA小于10的9次方，ALT水平大于两倍正常值上限，这些病人的治疗效果会比较好。选择合适的病人进行治疗，治疗到24周的时候，如果HBV DNA降到检测不出的范围，那么治疗两年后，80%以上的病人HBV DNA仍然是阴性，40%以上会出现e抗原的血清学转换，而耐药发生率在5%以下，这就是我们现在疗效的证据。如果治疗24周时HBV DNA没有降到检测不出的范围，现在对于这些病人要进行调整，建议用替比夫定联合阿德福韦酯治疗，就是所谓的优化联合治疗。这样可以保证两年后患者的HBV DNA转阴、e抗原血清学转换的水平是高的，耐药发生率也是低的。