儿童乙肝怎么治疗？

　　成人乙肝的抗病毒治疗已经走上了正规。儿童乙肝怎么治疗呢？

　　目前，治疗乙肝成人患者的抗病毒药物包括普通干扰素（IFN）-α、聚乙二醇干扰素-α、拉米夫定（LAM）、阿德福韦酯（ADV）、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦等，其中只有普通干扰素-α和LAM被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于乙肝儿童患者的治疗。2007年底，ADV也被批准用于12岁以上的儿童患者。在我国，目前只有普通干扰素-α被批准用于乙肝儿童患者的治疗。

　　对1~17岁乙肝儿童患者，干扰素-α的推荐剂量为6 MU/m2，每周3次，最大剂量为10 MU。尽管聚乙二醇干扰素-α已被美国FDA批准用于治疗儿童丙型肝炎，但尚未批准用于治疗儿童乙肝。

　　与LAM等核苷（酸）类似物相比，干扰素-α具有疗程相对固定、HBeAg血清转换率较高、疗效相对持久和不引起病毒耐药变异等优点，但其需要注射给药，并且常见流感样症状和骨髓抑制等不良反应，不能应用于肝功能失代偿的患者。虽然儿童患者对干扰素-α的耐受性相对良好，但<1岁的婴儿不应给予干扰素-α治疗，以免发生诸如痉挛性双侧瘫痪等严重的不良反应。

　　在核苷（酸）类似物中，LAM和ADV已被美国FDA批准用于乙肝儿童患者的治疗。LAM的剂量为3 mg/（kg·d），最大剂量100 mg/d，ADV被批准可用于12岁以上的患儿，剂量为0.25~0.3 mg/（kg·d），最大剂量10 mg/d。

　　与干扰素-α相比，核苷（酸）类似物具有口服给药方便、抑制病毒作用强效迅速、不良反应少而轻微、可用于肝功能失代偿者等优点，但疗程相对不固定，HBeAg血清转换率较低，疗效不够持久（停药后容易出现病情复发甚至恶化），长期应用后可发生病毒耐药变异。

　　该患儿具有抗病毒治疗的指征。经与患儿及其家长反复沟通，详细交代抗病毒治疗的意义、目的、抗病毒治疗的局限性以及干扰素-α或核苷（酸）类似物各自的特点，无肝功能失代偿的迹象，患儿及其家长愿意选择干扰素-α抗病毒治疗。

　　治疗期间定期复查，密切监测干扰素-α疗效和不良反应，6个月后发生HBeAg转阴，8个月后发生HBeAg血清转换，乙肝病毒 DNA阴性。治疗12个月停药后，已随访3年以上，维持HBeAg血清转换，乙肝病毒 DNA阴性，ALT正常，生长发育正常。