洗澡洗出肝破裂 “缓期执行”或成致命伤

　　洗澡洗出肝破裂

　　张先生作为公司的全权代表来到广州参加进出口商品交易会。正当他为第一天的成交业绩喜上眉梢之时，突然感到一阵头晕、乏力、腹部不适。原以为休息一下就行，没想到情况竟然越来越严重，最后被同事送到了急诊科。当时我正好在急诊室值班，见他面色、口唇苍白，一测发现血压很低，立即给他做了一些必要的处理和全面的体格检查。根据种种迹象来看，我怀疑他有内脏出血的可能，但在追问病史中，他又否认有胃病、肝病、黑便、外伤史。于是，我给他做了腹腔穿刺，结果在腹腔中抽到了不凝固的血液。“是内脏出血引起的失血性休克，马上送手术室！”经剖腹探查，发现其肝脏破裂出血。术后再次追问病史才知道，张先生3天前洗澡时滑倒，右侧撞到浴缸边缘，很可能就是这么一撞，就种下了祸根。

　　张先生痊愈后，又对我详细叙述了发病的经过：“来广州的前一天晚上，我洗澡时不慎滑倒，右侧撞到浴缸边缘。当时有点疼，但这种感觉很快就过去了，所以我也没怎么在意。第二天就上了飞机，到了广州觉得头昏、乏力，我还认为是坐飞机引起的。后来越来越厉害，连走路的力气都没有了。谁知道是肝破裂，唉……”“这在医学上叫做延迟性肝破裂，并不奇怪。”我神色郑重地说。 “延迟性肝破裂？王医生，这究竟是怎么一回事？”“延迟性肝破裂是指在受伤时肝脏就已有出血，但当时没有出现症状，这样持续达48小时以上，之后突然出现腹痛和内出血症状，比如头晕、乏力、低血压、休克等等。延迟性破裂最常见于肝脏和脾脏，如果治疗不及时可以致命。”

　　“有那么严重？”张先生倒吸了口冷气。我接着说：“是啊。我曾经接诊过一个18岁的青年，他在骑摩托车时与卡车相撞，当时只感到左胸疼痛。在当地医院拍片检查发现左侧胸部有三根肋骨骨折，当地医院虽进行了一些抢救措施，但病情改善不明显，病人家属要求转院治疗。来到我这里时，病人已经休克，血压测不到。虽然当时立即手术，但是由于休克时间过长，这个年青人最终还是抢救无效死亡，死因就是延迟性脾破裂造成的大量失血。”

　　肝脾破裂，也可“不露声色”

　　为什么肝、脾容易发生延迟性破裂呢？

    这要从肝脾的解剖特点讲起。肝脏的大部分位于右上腹，是人体中最大的实质性器官，血液供应非常丰富，就像一个大“血窦”；而脾位于左上腹，也是一个实质性器官，它有一个重要的功能，就是储存血液。肝脾一旦破裂，其出血量就可想而知了。另外，在肝脾的表面都有一层包膜。肝脾破裂一般分为包膜下破裂和真性破裂。包膜下破裂是指肝脾实质虽已破裂，但包膜还是完整的，这样出血受到限制，往往形成包膜下血肿，病人的症状不明显；而真性破裂则是连同包膜一起破裂，可立即造成腹腔内大出血。但是包膜下破裂的脏器如果一段时间后受到即使是微弱外力的影响，也可能转变成真性破裂，这就是肝脾延迟性破裂发生的原因。

　　警惕胸腹外伤后的头晕乏力

　　延迟性肝脾破裂一般有80％以上发生在外伤后2周以内，个别长达数月甚至数年。一旦发生，病情急，变化快，多伴有失血性休克。许多病人由于受伤时间长和外伤轻微，自己也无法回忆。而且，延迟性出血造成的血性腹膜炎，往往疼痛不明显。如果胸部外伤的病人当时出现疼痛，又慢慢缓解，过后又突然出现腹痛的，那就有延迟性肝脾破裂的可能，应马上到医院检查。

    但是像这样有外伤后腹痛——缓解——又突然腹痛的典型表现者并不多，大多数病人只是感到头晕、乏力。像上面提到的青年，根本就没有腹痛，只有胸外伤的表现，这就给医生的诊断带来一定的困难。对这种病人千万不可掉以轻心，应留院观察，以随时处理出现的情况，不可盲目转院。

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