乙肝表面抗体消失 需加强注射吗？

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　【网友提问】

　　08年生的孩子，当时是按0-1-2-6方案注射的乙肝疫苗（安在时），产生了抗体。最近 小孩去检查，医生说抗体很低，需要再打加强针才可以。

　　在这里想咨询您有需要再打加强针吗？ 如果要的话，还要打安在时吗？还是国产的？一共要打几针，是不是按0-1-6再打一次？ 在今后孩子要多久打一次加强针？大概是几年一次？

　　【专家回复】

　　慢性乙肝病毒携带者在社会上广泛存在，对乙肝传染源较难管理。对乙肝病毒感染的主要预防策略是接种乙肝疫苗保护易感人群。

　　对新生儿实施全面乙肝疫苗免疫计划，当前小儿群体表面抗原携带率已降至1%以下。

　　乙肝疫苗是怎样制作的？

　　当前的乙肝疫苗是按照乙肝病毒的外膜（表面抗原）基因人工重组的。

　　外膜分子很大，重组的成分只取其主蛋白基因的小片段。

　　这种基因小片段与各种亚型的病毒基因都相同，除极个别有特定位点变异的病毒之外，能预防所有乙肝病毒传染。

　　外膜基因是病毒DNA的小片段，要转种到细胞里才能产生抗原蛋白。现在有两种细胞产生的乙肝疫苗：酵母细胞产生的疫苗较强，一般小儿剂量每针5微克；仓鼠卵细胞产生的疫苗小儿剂量每针是10微克。

　　乙肝疫苗含有免疫力很强的表面抗原，能进入淋巴细胞内，刺激产生表面抗体，是能中和乙肝病毒的中和抗体。

　　新生儿怎样接种乙肝疫苗才能免疫成功？

　　所有新生儿都要接种乙肝疫苗。

　　母亲没有乙肝的新生儿剂量是每针5微克（酵母疫苗）或10微克（仓鼠卵细胞疫苗）；母亲有乙肝的新生儿剂量需要加倍。

　　市售的进口乙肝疫苗（安在时）小儿剂量是10微克，成人剂量是20微克。一般新生儿可用小儿剂量，“大三阳”母亲的新生儿可用成人剂量。

　　接种程序必需是出生24小时内（0）—1个月时（1）—6个月时（6），即常规的0-1-6方案。特定需要时可增加为0-1-2-6、或0-1-6-12方案。

　　“大三阳”母亲的新生儿很多在产程中即已感染，故越早接种效果越好，第1针应在出生24h内注射，在12h内注射更佳。

　　为获得充分的免疫效果，常规按0-1-6月的接种间期。HBV感染的潜伏期约2个月，疫苗1针约可获得30%的抗体增长率，“大三阳”母亲的新生儿可在2个月时加1针，按第0-1-2-6月方案；免疫效果不充分的小儿可用0-1-2-12的接种间期。

　　必须完成全程免疫方案，才可能获得充分免疫。

　　一般在第1次注射后1个月抗HBs阳转30%，每次多以约30%递增，滴度同时升高。完成全程免疫后，可能接近90%的人抗体阳转。

　　因为乙肝疫苗要到注射完3针后才有充分的免疫力，“大三阳”母亲的新生儿应在出生24小时内加注乙肝免疫球蛋白100～200单位。

　　乙肝疫苗接种后需要检查吗？

　　完成免疫方案2周后表面抗体才逐渐达到峰值，应在完成免疫方案4周后检测免疫效果。

　　“大三阳”母亲的婴儿在9～15月龄期间须检查表面抗原（看有没有母婴传播）和表面抗体（看乙肝疫苗是不是免疫成功）。

　　表面抗体滴度超过每毫升10毫单位（10mIU/ml）为有效，超过100mIU/ml为很有效。

　　表面抗体消失后需要加强接种吗？

　　表面抗体多在第三针疫苗接种后70～80天达高峰；抗体滴度随时间而降落。

　　抗体滴度持续时间与其最初峰值相关。

　　乙肝疫苗普种已经20年，接种后表面抗体可降至10毫单位以下、甚至完全消失，但淋巴细胞的免疫记忆仍可存在至少20年。接触乙肝病毒后10～14 天内即可出现回忆性免疫反应，表面抗体会飙升。飙升的时间比乙肝病毒感染的潜伏期要短很多，所以有充分的保护能力。

　　从推行乙肝疫苗免疫的20年内，接种曾经有效的健康人，至今没有报告发生乙肝病毒感染的。

　　所以至少20年内不需要加强接种。

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