派罗欣的适应症以及优缺点

　　派罗欣为什么能长效？

　　在普通干扰素分子上，联结聚乙二醇分子就成为聚乙二醇干扰素。聚乙二醇是无毒、水溶性、无生物学活性的大分子。普通干扰素的分子量很小，只有千位数，联结上42000分子量单位的聚乙二醇，增大了几十倍，好比拴上一块大石头，就不容易通过网孔。聚乙二醇除了增大体积外，不能与体内的任何成分结合，对身体无害。

　　派罗欣皮下注射后需要50个小时才能吸收一半，一次皮下注射后72～96小时上升到血清峰值，每周1次注射至4～6周才达到血液浓度的稳定状态。

　　派罗欣分子量大，很少弥散到周围组织间隙，主要由血流灌注于内脏。体重对肝脏中的浓度影响较小，故可用恒定的治疗剂量。对于我国多数人来说，每周135微克已经够用。

　　派罗欣的代谢产物从胆道或肾脏排泄，一次注射肾脏清除率只有普通干扰素的1/100，清除一半要65～77小时，血清中1周后仍能检出。

　　派罗欣为什么比普通干扰素好？

　　HBV DNA在持续被清除和复制中，每天近半数的病毒被更换。普通干扰素的半减期（半数病毒被清除的时间）很短，在血药浓度的低谷使病毒恢复复制，而赢得对药物的一定耐受性，可能是其抗病毒效应较低的原因之一。因血清浓度维持时间很短，大多数患者在药物消失后，病毒浓度又明显反跳。

　　派罗欣主要存留在血管内，在体内循环的时间延长，血清浓度更稳定，低谷值只有高峰值的1/1.5～1/2.0，所以药物灌注内脏充分，主要输送肝脏，肝脏的浓度很高。

　　派罗欣与聚乙二醇联结，聚乙二醇大分子会遮蔽干扰素小分子，使其与病毒作用的部位减少，一时达不到治疗浓度，但长期积累，血清浓度稳定，即使长期给药也极少出现对干扰素的中和抗体。

　　什么样的患者适合用派罗欣？

　　“大三阳”肝炎：

　　1. 与普通干扰素的适应症相同，能承受高昂的药费。健康无价，不能考虑性价比。

　　2. 追求健康质量的患者。

　　3. 中年和青年患者最适合。

　　4. 轻度代偿性肝硬化患者最需要。

　　5. 没有干扰素禁忌症。

　　“小三阳”肝炎：

　　1. 轻度代偿性肝硬化、尤其近亲有恶性肿瘤的患者。

　　2. 决心追求健康质量，很有钱，不怕艰辛，因复发率很高，能耐受长疗程、对复发有思想准备，可以再次治疗或改用核苷类药。

　　3. 决心追求健康质量，不很有钱，想搏一搏：总有近三成不复发。

　　4. 没有干扰素禁忌症的患者。

　　派罗欣的优缺点

　　与核苷类药比较

　　优点：

　　1. 一般只需要一年疗程。

　　2. 治疗结束时，有效患者“大三阳”转换为“小三阳”。

　　3. 少数患者可能表面抗原转阴、更少数表面抗体可转阳。

　　4.“大三阳”肝炎较少复发。

　　5. 持续有效患者，极少发生肝硬化，几乎不发生肝癌。

　　6. 不会耐药。

　　缺点：

　　1. “大三阳”肝炎有效率约50%。

　　2. “小三阳”肝炎有效率超过60%，但有效患者中复发率70%。

　　3. 不良反应较多。

　　与普通干扰素比较

　　优点：

　　1. “大三阳”肝炎有效率高10%以上，复发率低5～10%。

　　2. “小三阳”肝炎有效率高10%以上，复发率低10%以上。

　　3. 表面抗原转阴和表面抗体转阳多好几个百分点。

　　4. 注射次数少，可以自己注射较方便。

　　缺点：

　　1. 药费贵很多。

　　2. 不良反应性质相同，发生较多。

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