替比夫定的肌溶症 肌病和肌溶症有什么症状?
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
【网友提问】
09年开始ALT和AST有些超标,10年初检查超标2倍多,医生建议我抗病毒,用阿德跟替比联合到最近已经有1年多时间,用药大概半年左右肝功跟dna都正常。最近这段时间药物的副作用明显,主要表现为肌酸激酶升高,连续两次(2个月)检查都超标,最近一次已经达到600多。胃口不好,肌肉有些酸疼,肚子不舒服,手脚发热。医生建议我换成拉米跟阿德,目前换了拉米服用大概10天左右,头两天感觉胃口好一些,但后来觉得胃口更加不好,有几次吃饭都吐出来了,肝区也不舒服。
【专家评论】
肌病和肌溶症有什么症状?
肌病不少见,服替比夫定七、八个月后出现双腿软弱、肌痛,停药后数周消失。
血清肌酸激酶(CK)稍稍升高很常见,大多数人没有不适。
健康人剧烈运动后肌肉酸痛,肌酸激酶也会升高。
小蔡先生的肌酸激酶升高大概有4倍,症状已经比较明显了:肌肉酸疼,手脚发热,胃口很不好。
严重的患者肌酸激酶会升高到几千。因为横纹肌溶解后肌红蛋白释放,会栓塞肾小管,此时可有肾功能的损害,血清肌酐和尿酸增高,尿液有红细胞和蛋白。在肝硬化的老年患者,甚至可以发生肾功能衰竭。
当前发生的情况怎样?
我国药品不良反应检测中心2004年1月~2010年4月在服替比夫定的患者中,报告肌病61人,其中横纹肌溶解症7人,1人发生肾功能损害。去年发出通报后,各地对服替比夫定的患者定期检查肌酸激酶,没有再发生严重的患者。
替比夫定在临床试验中肌酸激酶升高的占12.9%,拉米夫定也有4.1%。
替比夫定药效接近恩替卡韦,耐药率比拉米夫定明显较低,仍是不错的抗乙肝病毒药物,我们不能因嗌废食。
其实服拉米夫定的患者也可发生肌酸激酶轻、中度增高,出现较轻的肌病;迄今国际报告只有两位肝移植的患者发生严重的横纹肌溶解症,与其特定的病情相关。拉米夫定临床应用11年,除发生耐药外,没有发生过重要的不良反应;但对老年重病患者,也应定期检查肌酸激酶;对一般患者有四肢软弱和肌肉酸痛的,也要警惕检查。
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