肝病的症状和检查依据

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　男55岁。总是感觉每年春夏之交时，肝区都不舒服，因最近几个月感觉食道特别难受，作胃镜检查，发现一条静脉显露。自二十年前发现乙肝表面抗原阳性，至今都未抗病毒治疗过，肝功能也基本都正常。最近五六年检查始终是第五项单项阳性。打了乙肝疫苗后第二项转阳性（弱阳）但只要半年到一年很快就消失了，结果是再打又再消失。我始终觉得我是慢性携带，今年5月检查又是第五项单阳，之后我在2个月打了4针疫苗，8月份检查结果如下（雅培试剂检测）：表面抗原：0.01（阴），表面抗体：504.02（阳），E抗原： 0.47（阴），E抗体： 1.32 （阴），核心抗体：5.77 （阳）。肝功能：全部正常HBVDNA <1000

　　彩超：肝脏回声颗粒增粗密集，分布尚均匀，肝包膜毛糙，门静脉分支稍细，胆囊壁毛糙，其余正常。

　　MRI（增强）：肝脏正常。

　　我发现，每次打完疫苗的头两天都感觉很不舒服，而就是在打疫苗期间觉得食道开始难受起来了。我想咨询的问题是：

　　1、我是不是得了肝硬化？（在2010年因得肺炎，用了抗生素后，腰粗、肚子变大但未引起注意，约2周后才消失，现在回想起来那时应该是腹水了）

　　2、是不是因为打了疫苗后损伤了肝脏（由慢性携带变成表面抗体阳性）？

　　3、现在是不是不需要任何治疗（包括抗病毒治疗）？

　　4、食道静脉显露会发展到出血吗？

　　5、病毒会变异吗？会不会表面抗体阳性只是针对疫苗产生作用？而对变异的病毒不起作用？

　　6、我想间隔半年打一针疫苗，坚持两年，以保持抗体清除病毒，有没有必要？

　　7、最近又检查一次B超，与食道静脉显露前的B超检查不同的是门静脉由1.12cm变成1.1cm，门静脉分支稍细。按道理若有门静脉高压，门静脉应该变宽，为什么反而变细了？

　　【专家回复】

　　1. 你经过4针乙肝疫苗注射，已经产生很高滴度的表面抗体。说明你没有乙肝病毒感染，过去也没有出现过腹水。

　　2. 乙肝疫苗对肝脏没有伤害。

　　3. 你既没有乙肝病毒、肝功能检查也正常，想进行治疗所为何来？

　　4. 没有门静脉高压、没有胃食管静脉曲张，怎么会血管破裂而出血？

　　5. 没有乙肝病毒，还会有什么东西可变异？

　　6. 没有乙肝病毒，你想清除什么？

　　【专家评论】

　　许多肝炎患者并无明显症状，甚至有人从携带、肝炎、肝硬化到肿瘤，经历几十年而不自知；也有人肝功试验长期正常，而自觉肝病严重，信天游来先生可能是比较突出的一位。忽视症状从而耽误诊治的人很多，后果严重；没有肝病、而把所有与肝病无关的症状看做肝病严重，因而忧心忡忡的人比较少，背上沉重的思想包袱多累啊！

　　为什么这么多的患者不知不觉的耽误了？

　　肝脏有巨大的代偿功能，轻微的炎症常常不出现症状，与心脏、大脑不同，我将肝脏称为“沉默”的器官。但轻微炎症可以有轻微纤维化，多年累积也可以发生肝硬化，许多肝硬化就是这样被耽误的，主要是一些“小三阳”的患者。

　　当前社会竞争激烈，年轻人谋生不易；中年人还想升官发财，有些较轻的症状常被忽略。牺牲健康去挣钱；挣了钱却未必都能买回健康。

　　什么症状与肝病相关？

　　肝病没有特定的症状。因为肝脏供应能量，肝损伤后能量供应不足就特别疲乏，此时的疲乏没有其他原因，工作不劳累也疲乏。

　　肝脏是消化器官。有肝病时食欲不振，特别厌油腻。但多数人不影响食欲，只是不能耐受酒席。其它消化方面的症状应该首先想到与肝炎相关。

　　肝脏肿胀使肝包膜紧张才有右上腹部不适、发闷、隐痛。脂肪肝时肝脏也有些肿胀，同样也有这些感觉。

　　急性肝炎（现在很少）、或慢性肝炎急性发时作常有黄疸，最初只是尿色变深，当眼白变黄时尿就成茶色了。

　　但是即使确定有乙肝病毒感染，也不能把无关的症状都算做肝炎引起的。

　　为什么有些人没有肝病却怀疑有肝病？

　　肝脏是能量代谢的器官，所以最普通的症状是疲乏，但疲乏并无特异性，任何生理和病理情况都可有疲乏，不能把疲乏都看成肝病。

　　尿色是尿胆原染黄的，是衰老红细胞代谢的废物。晨尿和出汗多时的尿液浓缩，颜色就会深一些是正常的。

　　每个人在日常生活中都会有头痛脑热、也会有各种各样的不舒服，当你特别关注肝脏时，常常归之于肝病。

　　慢性乙肝病毒携带转氨酶是正常的，没有肝炎就不会有症状。日常生活中有时也可能谷丙酶轻度升高，但都是一过性的。

　　有些携带者自诉眼圈发黑、脸色发黄，如果确是如此、而转氨酶长期正常，应该去做体检，看有无其他疾病。

　　说眼睛发黄多半是看错的，把眼珠两边的脂肪垫看成黄疸了，应该看眼珠上下不含脂肪的眼白。

　　有些人把红痣看成了蜘蛛痣。有些很小、压后会消退的才是蜘蛛痣，是女性素（女性由卵巢、男性由肾上腺皮质产生）较多时产生的，多情的小姐和奶油小生的手背上并不少见。肝硬化的蜘蛛痣较大，中间红点向外伸出细足的才是，只出现在乳头线之上的胸背和手臂。肝硬化患者常有蜘蛛痣；有蜘蛛痣的却未必是肝硬化。坐办公室、很少体力劳动的中老年人可有红掌，并不是肝掌。

　　人最容易接受暗示，不自觉的怀疑自己发生了肝病，较多是常跑医院的人。

　　大多数慢性乙肝病毒感染的人是没有肝病的，但当检出“大三阳”、病毒8次方，“肝病”就发生了。忧心忡忡，夜不成眠，摸着腹部，疼痛也从而产生。

　　症状与各人的敏感性相关。《红楼梦》里的林黛玉特别敏感，忽视症状的一般是焦大们。焦大耽误了病情；林黛玉的生活中没有阳光，生活中没有阳光的人较难长寿。

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