肝功能检查：血清谷氨酰转移酶

　　追梦人先生：我现年32岁，男，98年入学时查乙肝大三阳，肝功正常。多年来一直没检查，而且从事体力劳动。2010年5月感到疲劳、厌油、尿黄等，检查谷丙1520、谷草700、总胆红素150，B超提示肝脏未见明显异常。5月14日住院五天后总胆红素上升到445，白蛋白降至31，凝血酶原时间为19秒，病毒量为9次方。腹水中等量。开始服拉米夫定，5月20日转院治疗，诊断为“慢重肝”。做过两次人工肝血浆置换，两次胆红素吸附，配合保肝、降酶、退黄治疗，服阿德福韦抗病毒等，每天输入白蛋白5ml。病情明显好转，7月2日出院时检查：总胆红素49、谷草53、谷丙29、白蛋白45、谷氨酰转移酶110，病毒量<3次方。回家后服用过益肝灵(水飞蓟素)和甘草酸二铵，每两三个月复查一次，两对半由大三阳变成一、五阳，病毒量持续<3次方，谷草和谷丙一直在40～50左右，但谷氨酰转移酶一直在100～120左右，总胆红素每次都降一点，最后一次检查为17.8。

　　我想问一下：半年来谷草和谷丙只稍偏高，但谷氨酰转移酶都是110左右，怎么降不下来？

　　追梦人先生住院诊断为“慢重肝”，是曾经在国内广泛应用的诊断名词，其实绝大多数是失代偿性肝硬化。我已经按原帖详细回复，本文引用只为说明：转氨酶用降酶药和核苷类药治疗会逐渐正常，谷氨酰转移酶(简称转肽酶)却不容易，而且反映的肝脏病变可能更重要，这正是今天要讨论的。

　　肝功中的四种肝酶各有什么特点？

　　用做临床肝功能检查的只是其中的4种：谷丙酶、谷草酶、转肽酶和碱性磷酸酶。

　　四种肝酶都有各自的代谢功能，因在肝细胞炎症损伤时释放入血，在常规临床检验中主要反映肝细胞炎症，并不表达肝细胞的功能状态，其实只是肝脏的炎症试验，将其列入“肝功能试验”并不准确。

　　四种肝酶分布在肝细胞里和身体其他组织，因为部位不同，反映的疾病和病变也有差异。

　　谷丙酶主要分布在肝细胞的周边和胆管细胞，当肝细胞或胆管有急性炎症时，大量渗漏到血液中，所以急性肝胆炎症血清谷丙酶的水平最高。

　　谷草酶只有1／5存在于肝细胞浆中，约有4／5在线粒体（线粒体是细胞内管理氧化和能量的细胞器，你可把它想像是一个车间）。线粒体损伤时谷草酶明显升高，反映肝细胞病变的程度，所以肝硬化时，谷草酶会超过谷丙酶。许多器官组织都有谷草酶，如心肌、心脏、肾脏、胰腺、骨骼肌等，所以谷草酶升高不一定是肝病。

　　碱性磷酸酶存在于肝外更多，孕妇增高来自胎盘；儿童和老人此酶升高，显然与骨骼的改变相关。转肽酶是今天讨论的主题，听我慢慢说来。

　　转氨酶和转肽酶升高有什么关联？

　　转肽酶也是反映肝细胞炎症损伤的指标，在炎症损伤较轻时，只有谷丙酶和谷草酶升高，转肽酶正常；在炎症损伤较明显时，转肽酶随转氨酶升高而幅度较小，譬如谷丙酶升高10倍，转肽酶也会升高2、3倍。

　　转肽酶是胆汁淤滞最灵敏的血清酶，在胆管和胆囊炎症损伤时转肽酶升高超过转氨酶。

　　在急性肝炎恢复期谷丙酶已正常，如转肽酶持续升高，提示肝炎慢性化；慢性肝炎时即使谷丙酶正常，在排除胆管疾病后，转肽酶增高表示病变仍在活动。

　　转肽酶也反映肝纤维化，有明显纤维化时，转肽酶会比谷丙酶更高；在炎症不活跃的肝硬化，谷丙酶可能正常，而转肽酶却会升高；肝硬化大多数是“小三阳”，HBV DNA很低或检不出，只有转肽酶升高，转肽酶是肝硬化的惟一标志。

　　肝癌患者多数转肽酶升高，多数谷丙酶正常。转肽酶和碱性磷酸酶与肝癌有较多的关联。

　　肝脏疾病中，转肽酶升高在慢性病毒性肝炎有30%，活动性肝硬化有50%，肝癌有80%。

　　在病毒性肝炎之外，转肽酶升高有哪些可能性？

　　在酒精性肝病，转肽酶常超过转氨酶，转肽酶是诊断酒精性肝病的金标准。

　　在药物性肝炎，多数患者转肽酶升高。

　　一般由营养过剩引起的脂肪肝，只有转氨酶轻度升高，转肽酶正常。如果转肽酶升高几倍，可能是肝细胞的代谢病，血糖和尿酸也会升高。

　　在胆管和胆囊病变引起的黄疸，突显转肽酶和碱性磷酸酶同时升高。如果碱性磷酸酶升高而转肽酶正常，碱性磷酸酶反映的是肝胆以外的情况，如妊娠、骨骼的改变。

　　在肝胆疾病之外，转肽酶升高有哪些可能性？

　　转肽酶存在于许多组织，心脏、高血压、糖尿病也可有转肽酶升高。

　　很多人没有明显症状，而有转肽酶轻度升高，常常由于病情隐蔽，多年后会慢慢表现出来。所以健康检查应该包含转肽酶，使能引起自己的关注。

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