谢青：早期肝硬化长期抗病毒治疗 肝硬化逆转率可达20%

上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任 谢青

　　在第五届福瑞肝纤维化论坛上，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科主任谢青在会后接受了家庭医生在线关于肝硬化能否治疗逆转的专访，以下是专访的详细内容。

上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科谢青主任接受家庭医生在线专访中

　　家庭医生在线：临床上，肝硬化如果早期治疗是可以逆转的，那么临床上肝硬化的最核心的治疗手段是什么？患者应该如何配合治疗呢？

　　谢青主任：一个病人已经发展到肝硬化或者早期肝硬化，如果能够进行有效的治疗，患者的肝纤维化程度会下降，有些病人的肝纤维化甚至是可以逆转的。为什么这样说？因为原来我认为肝硬化是不可逆转的，随着医学的发展和更多的研究数据出来之后，我觉得我之前的观点是不正确的，其实早期的肝硬化通过有效的治疗是可以逆转的。

　　临床上，引起肝硬化的病因有很多，比如饮酒，脂肪肝，慢性乙型肝炎，丙型肝炎等。以中国发病最多的乙肝为例，由乙肝病毒感染导致的慢性肝炎肝硬化，通过有效的抗病毒治疗，针对病因祛除，长期的抗病毒治疗以后，效果比较好的患者，肝纤维化的程度会下降，甚至有一部分病人是可以逆转的，这是针对病因治疗的。当然现在还有很多针对肝纤维化形成过程的抗肝纤维化药物，比如复方鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等。临床上这些有效的抗肝纤维化药物，也可以使某些肝纤维化程度得到改善，不过终末期的肝硬化治疗起来就比较麻烦。

　　乙肝抗病毒治疗肝硬化，通过有效的长期的抗病毒治疗，肝脏的纤维化是可以逆转的。我们曾经有拉米夫定抗病毒治疗达十年左右的病人，这些病人在治疗之前，多数有显著的进展期的肝纤维化，甚至有一部分病人按照肝纤维化评分，属于F6，是早期肝纤维化。但是经过长达十年左右的抗病毒治疗之后，进行第二次肝活检发现，一部分病人的肝硬化结节完全消失，肝纤维化可以达到F0，说明了经过长期有效的针对病因的治疗，一部分病人的肝硬化是可以逆转的，这也是有临床数据证实的结论。

　　家庭医生在线：那经过长期有效的针对病因的治疗，肝硬化逆转的有效率有多少呢？

　　谢青主任：因为肝硬化的跨度很大，肝硬化有代偿期，失代偿期。如果是肝硬化的代偿期，比较早期的患者，逆转率大概可以达到10%—20%，当然是要在长期治疗的基础上，像乙肝肝硬化的病人，长期的抗病毒治疗至少要再五年以上。

　　家庭医生在线：肝硬化早期发现，进行长期的抗病毒治疗，达到逆转的几率比较大，那么作为患者，如何早期发现肝硬化呢？

　　谢青主任：肝硬化患者能否早期发现肝硬化，对以后的治疗有很大的影响，早期和晚期肝硬化发现的时机不同，治疗的时机不同，最终的治疗结果也会不同。现在临床上对肝纤维化的诊断方法，最方便最经典的，也是国际上认为是“金标准”的，可以通过“肝活检”，但是肝活检是“有创”检查，很多病人和患者不愿意使用；另一方面，即使做了肝活检，有时候会有不正确的地方，病理科医生看片子有误差，肝穿刺组织大小有误差等等，所以，虽然是“金标准”，但也不是百分之百的含金量。现在临床上一直在研究一种能够替代肝活检的肝纤维化的检测方法，那就是无创的检测技术，比如影像学检查，超声检查，FibroScan肝硬度的检测，另外还有一些代谢性的呼气试验，还有临床上使用比较普遍的从血清中找到一些生化指标，这个指标不是单一的指标，是组合起来的一个生化模型，来帮助医生诊断该患者肝纤维化处于哪个期，这样就可以早期发现。

　　家庭医生在线：那病人在什么情况下需要到医院做检查呢？

　　谢青主任：如果是有慢性肝病的病人，要进行长期随访，定期观察，进行肝功能、血常规、B超、甲胎蛋白等的检查，根据病情半年一次进行随访观察。就像肝纤维化的检测技术FibroScan，现在临床上很多医院都有设备和技术，可以检测，并且FibroScan是无创技术，很多患者在门诊都可以做，也都能接受，临床上这项技术常被作为肝纤维化的筛检来做。

　　家庭医生在线：有一种说法说说肝硬化不推荐使用肝移植的治疗方法，那么肝硬化失代偿期最主要的治疗方法是什么呢？

　　谢青主任：肝硬化失代偿期，往往伴随很多并发症，而且失代偿期也是有分期的。有些肝硬化失代偿，没有伴随食道静脉曲张，也没有腹水；有些有肝硬化，有食道静脉曲张，没有出血；有些有肝硬化，有食道静脉曲张，有出血；有些有肝硬化，有食道静脉曲张，有腹水，有肝性脑病等并发症……病情程度不一样，终末期肝病并发症多，此时肝移植是挽救生命的最好方法，当然肝移植也有不好的地方，比如费用高，供体难找，术后处理等等问问。

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