干扰素治疗“小三阳”肝炎很有效吗
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
“小三阳”肝炎的治疗似乎很容易,服些降酶药很快转氨酶就正常,但病变却在缓慢发展;注射干扰素几个月病毒就转阴了,但大多数还会复发;服核苷类药最有效,但停药可能有灾难。“小三阳”肝炎有发展肝硬化和肝癌的风险,住院重症者多是“小三阳”……
许多“小三阳”肝炎会发生肝硬化和肝癌,发生肝硬化和肝癌几乎都是被耽误的。许多乙肝感染的网友,有肝硬化和肝癌的亲友,可见其发生率很高。每家医院都有不少这些严重疾病的患者;我国每年因肝病病故的,有50多万人,是病故最多的疾病之一。“小三阳”肝炎可能长期后果严重,我们能不警惕吗?
“小三阳”肝炎降酶治疗,肝功正常就算好了吗?
大多数“小三阳”肝炎的病毒水平比较低,转氨酶升高的幅度也比较小,用降酶药治疗,不长的时间肝功就能回复正常,许多患者也就停药了。
降酶药不能降低病毒复制,只能是辅助治疗。“小三阳”肝炎时病毒复制常有波动,降酶后偶然病毒水平也有降低,不要误认为降酶药对抑制病毒也有效,过些时间病毒水平又升高了。
因为病毒还在复制,当然病变还会发展。
许多患者转氨酶升高就用降酶药,转氨酶正常了就停药,许多肝硬化和肝癌就是这样被耽误的。
我国有许多从中药中提取出来的降酶药,包括从甘草酸、五味子、苦参素发展的系列药物,对肝炎的治疗有时也非常重要,这是祖国医学的宝贵资源。但是一把钥匙开一把锁,降酶药并不能代替抗病毒药物。
慢性乙型肝炎必需抗病毒治疗,“小三阳”肝炎的最终结果,取决于是否抗病毒治疗,治疗是否正确、规范,患者个人对于药物的反应如何。
什么样的“小三阳”才需要抗病毒治疗?
1、血清HBV DNA阳性,转氨酶(正常参考值高限40)升高超过60,多次复查都有升高。
2、多次检查HBV DNA都超过4次方;如果HBV DNA5次方或超过5次方,即使转氨酶正常也需要抗病毒治疗。
3、失代偿性肝硬化患者HBV DNA3次方或超过3次方。
“大三阳”肝炎转氨酶升高最重要;对于“小三阳”肝炎,HBV DNA水平比转氨酶升高更重要。
“大三阳”肝炎,血清病毒水平与肝组织的程度成反比,没有肝炎的小儿携带者常常病毒水平很高,而肝硬化患者病毒水平常不会太高;在“小三阳”肝炎,血清病毒水平与肝组织的程度成正比,病毒水平越高病变会越重。(为什么有这样的差别?对这一问题不太清楚的网友,请复习前面的几篇浅谈“小三阳”肝炎)。
所以,“小三阳”而病毒水平较高的患者,即使转氨酶正常肝组织也常常有炎症,最好能做肝穿刺就会更加准确。
用干扰素治疗“小三阳”肝炎很有效吗?
干扰素治疗“小三阳”肝炎的疗效终点是肝功正常和病毒检不出。
大多数“小三阳”肝炎的病毒水平比较低,转氨酶升高的幅度也比较小,所以干扰素治疗“小三阳”肝炎的近期效果,比“大三阳”肝炎的要好得多。规定的疗程是12个月,许多患者会提前达到疗效的终点,但是提前达到疗效终点的患者也必需完成12个月的治疗。
“小三阳”肝炎是变异病毒引起的,复发率很高,用普通干扰素治疗大约60%的患者能够达到疗效终点,但是大多数会复发,最终只有20%能稳定治好。
复发不限于1年内,2、3年后还可以复发;并且可以多次复发。
长效干扰素约有70%的患者能够达到疗效终点,但是同样有30%以上会复发,最终近40%能稳定治好。
因为“小三阳”肝炎的病毒水平比较低,表面抗原的水平也不高。用长效干扰素达到疗效终点的患者(约70%)之中,近六分之一会清除掉表面抗原,也就是说连“小三阳”也消失了。“小三阳”消失后,复发就非常非常的少了。
“小三阳”肝炎用核苷类药能停药吗?
核苷类药的抗病毒活性很强,治疗“小三阳”肝炎见效很快,大多数患者的病毒水平在6次方以下,用恩替卡韦或替比夫定治疗3个月,80%的患者肝功就能正常;治疗6个月,80%的患者病毒就检不出了。以后可以继续用恩替卡韦,也可以改用拉米夫定和阿德福韦联合治疗。
所以用核苷类药治疗最稳当,绝大多数患者在1年内肝炎就好了。
但是“小三阳”很难消失,肝细胞里还有乙肝病毒,不能停药。停药后绝大多数人肝炎会复发,其中大约有10%的人病情会突然加重,转氨酶可以升高到400以上,如果是肝硬化的患者,结果可能是一次灾难。
“小三阳”肝炎只有长治,才能久安。如果想到这是一种难以稳定治好的疾病,又有发生严重肝病的可能性,长治久安是一种理性的概念,已婚已育的患者应该可以接受。
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