转氨酶升高才是“小三阳”肝炎吗
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
“小三阳”肝炎的症状看似轻微而病情却常常复杂;病情可以暂时缓和却很难自愈;“大三阳”转为“小三阳”本来是好事,少数却有隐患,可能要在多年后才显现;病变常持续低度活动、或间歇性活动,可能长期静止后突然急性加剧……
“大三阳”转“小三阳”携带是好事;如果是“小三阳”肝炎却并不一定好:病情难判断、疗效难稳定,我们必需判病变的性状,窥病情的幽微。如果你是“小三阳”,不必担心,只要细心和耐心。花些时间把最近几篇《浅谈》连在一起看,如有疑虑欢迎提问,刘博士将乐意回复。
“小三阳”肝炎的诊断为什么困难?
转氨酶升高超过6个月就是慢性肝炎,E抗原阴性的慢性肝炎,有没有E抗体的病情相近,我们可以笼统的称之为“小三阳”慢性乙型肝炎,典型的“小三阳”肝炎诊断并不困难。
“大三阳”肝炎与携带者的区别根据血清转氨酶;“小三阳”肝炎也如此简单吗?
“小三阳”肝炎的病情很不稳定:病毒水平升高的幅度较小又有波动;特别是转氨酶水平,大多数升高有限,有的患者只是间歇性升高。
病毒和转氨酶升高幅度比较小,这是“小三阳”肝炎的特点,网友们看过“小三阳”的病毒和免疫2篇博文,就会知道形成这些特点的原因了。
因为检查结果不稳定,如果只有一次检查的验单,很可能会把肝炎的诊断漏掉。
“小三阳”肝炎的病情有时比较隐蔽:转氨酶只有60上下,很难与脂肪肝鉴别,甚至与劳累、饮酒、失眠……许多非肝病原因引起的转氨酶偏高相混淆;如果转氨酶在波动的低谷也可能会暂时正常。
转氨酶升高才是“小三阳”肝炎吗?
诊断“大三阳”肝炎要求转氨酶在正常高值(40)的2倍(80)以上,因为“大三阳”肝炎时转氨酶水平大多数很高,把诊断标准定得高一些,可以避免误诊。“小三阳”肝炎升高的幅度可以很小,如果把标准定高了,就会把许多肝炎漏诊。
最近的一些研究表明:由于血清病毒水平较低,病情不很活跃,转氨酶可以在正常范围。
转氨酶正常的“小三阳”慢性肝炎的病毒水平波动在3~5次方,肝穿刺发现有轻度炎症和不同程度的纤维化。
如将正常范围的血清转氨酶水平分为低值(20以下)和高值(20~40):非活动性携带者的转氨酶常在低值;转成“小三阳”慢性肝炎的患者常是转氨酶的正常高值。
既然正常的偏高值仍有病情活动的可能性,对转氨酶的正常范围当然应有质疑。检测转氨酶参照值的“正常”人群中,难以完全排除潜在的慢性肝病,故对转氨酶的正常值不应太过限定。
然而,“小三阳”携带是慢性乙肝感染中的最大人群,其中转氨酶正常的“小三阳”肝炎终究是很少数,千万不要人人自危。如果你定期检查肝功能都正常,就不必担心潜在的“小三阳”肝炎。
病情轻重怎样判断?
较早期病变活动常无症状,检查时才发现转氨酶升高。
“小三阳”肝炎血清病毒水平较低,转氨酶升高幅度有限,临床症状较轻,经一般消炎降酶治疗血清转氨酶正常,如不检查病毒可能误认为病情恢复。
转氨酶可升高3~4倍,许多病例仅轻度升高,转氨酶超过10倍的很少见。
少数患者以明显的肝炎发病就诊;其中有些已是肝硬化,甚至在伴有失代偿表现时才就医,对漫长的过去史并不自知。
“小三阳”肝炎可有不同的临床表现,病情有轻有重,可自轻症至急性加剧;表现有隐袭或显现,可自“无症状”至高酶、高黄疸,但突显者较少见。
所以,有严重临床表现的固然比较严重,没有自觉症状的却未必很轻。
如果你病毒水平在5次方以上,不规则服用降酶药,转氨酶长期反复异常,虽不很高,也可能肝炎不轻。
转氨酶轻度升高,一般表示肝组织只有轻微的炎症破坏,但轻微破坏,就有轻微纤维化,日积月累,经过十年八年,也足够转变为肝硬化;如果你过去每年检查2次肝功能,结果都正常,病毒也在检查限以下、或偶然检出,最近你喝了酒,突然转氨酶飙升很高,你及时挂吊瓶降酶,病情一般不会太重。炎症活动可以及时控制,但长期累积的纤维化只能部分逆转,转氨酶升高的长时性比升高的幅度对病变的发展更重要。
很难发现病情的发展吗?
如果你很少检查,检查肝功也正常,于是你觉得没有事,不再关心,就有可能病情发展。
如果单位每年体检,你每年都是“小三阳”或“小二阳”,转氨酶只是有些偏高,都说转氨酶高一点没有事,不再去复查,也有可能病情发展。
如果你检查发现转氨酶升高,但吃些药就好了,多年如此,也有可能病情发展。
如果你很重视检查,特别重视B超和血清纤维化标志,一年会检查多次,都没有异常,你就认为没有事,却有可能病情发展。
其实,只要每半年检查肝功能和HBV DNA,男性30、女性40岁以上加查B超和甲胎蛋白,只要这些都正常,就不必担心。
请警惕:对于“小三阳”感染,HBV DNA在4次方以上,即使肝功正常,也不要轻易放过!对于“小三阳”感染,HBV DNA水平比转氨酶更重要。
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