转氨酶升高才是“小三阳”肝炎吗
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
“小三阳”肝炎的症状看似轻微而病情却常常复杂;病情可以暂时缓和却很难自愈;“大三阳”转为“小三阳”本来是好事,少数却有隐患,可能要在多年后才显现;病变常持续低度活动、或间歇性活动,可能长期静止后突然急性加剧……
“大三阳”转“小三阳”携带是好事;如果是“小三阳”肝炎却并不一定好:病情难判断、疗效难稳定,我们必需判病变的性状,窥病情的幽微。如果你是“小三阳”,不必担心,只要细心和耐心。花些时间把最近几篇《浅谈》连在一起看,如有疑虑欢迎提问,刘博士将乐意回复。
“小三阳”肝炎的诊断为什么困难?
转氨酶升高超过6个月就是慢性肝炎,E抗原阴性的慢性肝炎,有没有E抗体的病情相近,我们可以笼统的称之为“小三阳”慢性乙型肝炎,典型的“小三阳”肝炎诊断并不困难。
“大三阳”肝炎与携带者的区别根据血清转氨酶;“小三阳”肝炎也如此简单吗?
“小三阳”肝炎的病情很不稳定:病毒水平升高的幅度较小又有波动;特别是转氨酶水平,大多数升高有限,有的患者只是间歇性升高。
病毒和转氨酶升高幅度比较小,这是“小三阳”肝炎的特点,网友们看过“小三阳”的病毒和免疫2篇博文,就会知道形成这些特点的原因了。
因为检查结果不稳定,如果只有一次检查的验单,很可能会把肝炎的诊断漏掉。
“小三阳”肝炎的病情有时比较隐蔽:转氨酶只有60上下,很难与脂肪肝鉴别,甚至与劳累、饮酒、失眠……许多非肝病原因引起的转氨酶偏高相混淆;如果转氨酶在波动的低谷也可能会暂时正常。
转氨酶升高才是“小三阳”肝炎吗?
诊断“大三阳”肝炎要求转氨酶在正常高值(40)的2倍(80)以上,因为“大三阳”肝炎时转氨酶水平大多数很高,把诊断标准定得高一些,可以避免误诊。“小三阳”肝炎升高的幅度可以很小,如果把标准定高了,就会把许多肝炎漏诊。
最近的一些研究表明:由于血清病毒水平较低,病情不很活跃,转氨酶可以在正常范围。
转氨酶正常的“小三阳”慢性肝炎的病毒水平波动在3~5次方,肝穿刺发现有轻度炎症和不同程度的纤维化。
如将正常范围的血清转氨酶水平分为低值(20以下)和高值(20~40):非活动性携带者的转氨酶常在低值;转成“小三阳”慢性肝炎的患者常是转氨酶的正常高值。
既然正常的偏高值仍有病情活动的可能性,对转氨酶的正常范围当然应有质疑。检测转氨酶参照值的“正常”人群中,难以完全排除潜在的慢性肝病,故对转氨酶的正常值不应太过限定。
然而,“小三阳”携带是慢性乙肝感染中的最大人群,其中转氨酶正常的“小三阳”肝炎终究是很少数,千万不要人人自危。如果你定期检查肝功能都正常,就不必担心潜在的“小三阳”肝炎。
病情轻重怎样判断?
较早期病变活动常无症状,检查时才发现转氨酶升高。
“小三阳”肝炎血清病毒水平较低,转氨酶升高幅度有限,临床症状较轻,经一般消炎降酶治疗血清转氨酶正常,如不检查病毒可能误认为病情恢复。
转氨酶可升高3~4倍,许多病例仅轻度升高,转氨酶超过10倍的很少见。
少数患者以明显的肝炎发病就诊;其中有些已是肝硬化,甚至在伴有失代偿表现时才就医,对漫长的过去史并不自知。
“小三阳”肝炎可有不同的临床表现,病情有轻有重,可自轻症至急性加剧;表现有隐袭或显现,可自“无症状”至高酶、高黄疸,但突显者较少见。
所以,有严重临床表现的固然比较严重,没有自觉症状的却未必很轻。
如果你病毒水平在5次方以上,不规则服用降酶药,转氨酶长期反复异常,虽不很高,也可能肝炎不轻。
转氨酶轻度升高,一般表示肝组织只有轻微的炎症破坏,但轻微破坏,就有轻微纤维化,日积月累,经过十年八年,也足够转变为肝硬化;如果你过去每年检查2次肝功能,结果都正常,病毒也在检查限以下、或偶然检出,最近你喝了酒,突然转氨酶飙升很高,你及时挂吊瓶降酶,病情一般不会太重。炎症活动可以及时控制,但长期累积的纤维化只能部分逆转,转氨酶升高的长时性比升高的幅度对病变的发展更重要。
很难发现病情的发展吗?
如果你很少检查,检查肝功也正常,于是你觉得没有事,不再关心,就有可能病情发展。
如果单位每年体检,你每年都是“小三阳”或“小二阳”,转氨酶只是有些偏高,都说转氨酶高一点没有事,不再去复查,也有可能病情发展。
如果你检查发现转氨酶升高,但吃些药就好了,多年如此,也有可能病情发展。
如果你很重视检查,特别重视B超和血清纤维化标志,一年会检查多次,都没有异常,你就认为没有事,却有可能病情发展。
其实,只要每半年检查肝功能和HBV DNA,男性30、女性40岁以上加查B超和甲胎蛋白,只要这些都正常,就不必担心。
请警惕:对于“小三阳”感染,HBV DNA在4次方以上,即使肝功正常,也不要轻易放过!对于“小三阳”感染,HBV DNA水平比转氨酶更重要。
家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 肝炎是有什么原因引起发病的7775
- 02. 传染病发病率为何部分上升9691
- 03. 暴发性肝炎样综合征的预防措施和症状12300
- 04. 肝海绵状血管瘤有哪些症状?10937
- 05. 肝囊肿不是恶性肿瘤莫惊慌11432
- 06. 哪些原因会影响肝功能检查7770
热门阅读
- 01. 脂肪肝治疗要注意什么
- 02. 得了肝炎应休息多长时间才能恢复工作?
- 03. 乙肝吃什么好 治疗乙肝饮食偏方有哪些
- 04. 警:吸烟会加速肝纤维化
- 05. 酒精肝 脂肪肝都会演变成肝硬化
- 06. 甲肝与乙肝的症状有何区别
- 07. 甲肝复发的原因是什么
- 08. 空气污染致肝癌是造谣 盘点肝癌认识的四误区
- 09. 得了肝囊肿要怎么治疗 日常生活保健做好五点
- 10. 营养不良肝硬化原因是什么
图片推荐
大型肝病免费检查 赠药活动!
特大喜讯:为解决广大肝病患者看病贵看病难,减轻肝病患者的用药负担。自2014年9月1日起至10月31日,肝病医院与河北阳光慈善基金会联合开展大型肝病免费检查赠药活动。凡来院门诊初诊患者:免专家挂号费;
乙肝抗病毒需要联合用药吗?
乙肝抗病毒需要联合用药吗?抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的根本,很多患者在选择抗病毒治疗的时候不知道应该如何用药,有的说需要打干扰素,有的说需要口服用药,还有的说联合用药效果才好,那么乙肝抗病毒需要联合用药
西媒:美实施世界首例HIV阳性患者间肝移植手术
西媒称,在南非这个艾滋病感染率最高的地区,很多潜在的器官捐献者都是HIV阳性患者,这使得这里做出了世界其他地区从未想过的决定:将HIV阳性死者捐献的肾脏移植到同样是HIV阳性的病人身上。在南非拥有了这
肝病专家侯金林: 妊娠后期母亲注射乙肝免疫球蛋白阻断母婴传播毫无作用
专家介绍:侯金林,男,南方医科大学南方医院感染内科主任、主任医师、博士生导师。现担任中华医学会感染病学分会候任主任委员、广东省医学会感染病学分会主任委员、中华传染病杂志等国内外12家杂志副总编。主要从
关于甲肝疫苗
甲肝是由甲肝病毒引起的一类传染性疾病。目前我国甲型肝炎在病毒性肝炎疾病和感染中占首位,平均每年24万人罹患甲肝。而预防甲肝发生和流行的惟一有效手段是接种甲肝疫苗。世界卫生组织明确推荐甲肝易感人群应接种
你置办年货了吗?
朋友们,春节马上到了,你置办年货了吗? 什么,你还没放假呢?握手痛哭一下,小编也是要到除夕才能放假呢。 但是这好像也不影响我们置办年货的心情! 奶奶告诉我,在60、70年代,买什么都要用票,买布
孕28周起注射HBIG可有效阻断母婴传播 阻断率达90%以上
上海复旦大学附属儿科医院朱启镕教授在参加暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)举办的《乙肝病毒及其他相关病毒感染孕妇的围生期管理研讨班》上指出,乙型肝炎病毒感染给我国造成最为严重的疾病负担,由于至今尚无
乙肝抗体是终身存在的吗?
乙肝抗体是终身存在的吗?因乙肝抗体的产生,可有效抵抗乙肝病毒的侵袭,降低乙肝感染的几率,故在临床“乙肝抗体的持续时间”一直都备受大家关注,那乙肝抗体是不是终身存在的呢? 乙肝抗体是终身存在的吗?专家