转氨酶升高才是“小三阳”肝炎吗
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
“小三阳”肝炎的症状看似轻微而病情却常常复杂;病情可以暂时缓和却很难自愈;“大三阳”转为“小三阳”本来是好事,少数却有隐患,可能要在多年后才显现;病变常持续低度活动、或间歇性活动,可能长期静止后突然急性加剧……
“大三阳”转“小三阳”携带是好事;如果是“小三阳”肝炎却并不一定好:病情难判断、疗效难稳定,我们必需判病变的性状,窥病情的幽微。如果你是“小三阳”,不必担心,只要细心和耐心。花些时间把最近几篇《浅谈》连在一起看,如有疑虑欢迎提问,刘博士将乐意回复。
“小三阳”肝炎的诊断为什么困难?
转氨酶升高超过6个月就是慢性肝炎,E抗原阴性的慢性肝炎,有没有E抗体的病情相近,我们可以笼统的称之为“小三阳”慢性乙型肝炎,典型的“小三阳”肝炎诊断并不困难。
“大三阳”肝炎与携带者的区别根据血清转氨酶;“小三阳”肝炎也如此简单吗?
“小三阳”肝炎的病情很不稳定:病毒水平升高的幅度较小又有波动;特别是转氨酶水平,大多数升高有限,有的患者只是间歇性升高。
病毒和转氨酶升高幅度比较小,这是“小三阳”肝炎的特点,网友们看过“小三阳”的病毒和免疫2篇博文,就会知道形成这些特点的原因了。
因为检查结果不稳定,如果只有一次检查的验单,很可能会把肝炎的诊断漏掉。
“小三阳”肝炎的病情有时比较隐蔽:转氨酶只有60上下,很难与脂肪肝鉴别,甚至与劳累、饮酒、失眠……许多非肝病原因引起的转氨酶偏高相混淆;如果转氨酶在波动的低谷也可能会暂时正常。
转氨酶升高才是“小三阳”肝炎吗?
诊断“大三阳”肝炎要求转氨酶在正常高值(40)的2倍(80)以上,因为“大三阳”肝炎时转氨酶水平大多数很高,把诊断标准定得高一些,可以避免误诊。“小三阳”肝炎升高的幅度可以很小,如果把标准定高了,就会把许多肝炎漏诊。
最近的一些研究表明:由于血清病毒水平较低,病情不很活跃,转氨酶可以在正常范围。
转氨酶正常的“小三阳”慢性肝炎的病毒水平波动在3~5次方,肝穿刺发现有轻度炎症和不同程度的纤维化。
如将正常范围的血清转氨酶水平分为低值(20以下)和高值(20~40):非活动性携带者的转氨酶常在低值;转成“小三阳”慢性肝炎的患者常是转氨酶的正常高值。
既然正常的偏高值仍有病情活动的可能性,对转氨酶的正常范围当然应有质疑。检测转氨酶参照值的“正常”人群中,难以完全排除潜在的慢性肝病,故对转氨酶的正常值不应太过限定。
然而,“小三阳”携带是慢性乙肝感染中的最大人群,其中转氨酶正常的“小三阳”肝炎终究是很少数,千万不要人人自危。如果你定期检查肝功能都正常,就不必担心潜在的“小三阳”肝炎。
病情轻重怎样判断?
较早期病变活动常无症状,检查时才发现转氨酶升高。
“小三阳”肝炎血清病毒水平较低,转氨酶升高幅度有限,临床症状较轻,经一般消炎降酶治疗血清转氨酶正常,如不检查病毒可能误认为病情恢复。
转氨酶可升高3~4倍,许多病例仅轻度升高,转氨酶超过10倍的很少见。
少数患者以明显的肝炎发病就诊;其中有些已是肝硬化,甚至在伴有失代偿表现时才就医,对漫长的过去史并不自知。
“小三阳”肝炎可有不同的临床表现,病情有轻有重,可自轻症至急性加剧;表现有隐袭或显现,可自“无症状”至高酶、高黄疸,但突显者较少见。
所以,有严重临床表现的固然比较严重,没有自觉症状的却未必很轻。
如果你病毒水平在5次方以上,不规则服用降酶药,转氨酶长期反复异常,虽不很高,也可能肝炎不轻。
转氨酶轻度升高,一般表示肝组织只有轻微的炎症破坏,但轻微破坏,就有轻微纤维化,日积月累,经过十年八年,也足够转变为肝硬化;如果你过去每年检查2次肝功能,结果都正常,病毒也在检查限以下、或偶然检出,最近你喝了酒,突然转氨酶飙升很高,你及时挂吊瓶降酶,病情一般不会太重。炎症活动可以及时控制,但长期累积的纤维化只能部分逆转,转氨酶升高的长时性比升高的幅度对病变的发展更重要。
很难发现病情的发展吗?
如果你很少检查,检查肝功也正常,于是你觉得没有事,不再关心,就有可能病情发展。
如果单位每年体检,你每年都是“小三阳”或“小二阳”,转氨酶只是有些偏高,都说转氨酶高一点没有事,不再去复查,也有可能病情发展。
如果你检查发现转氨酶升高,但吃些药就好了,多年如此,也有可能病情发展。
如果你很重视检查,特别重视B超和血清纤维化标志,一年会检查多次,都没有异常,你就认为没有事,却有可能病情发展。
其实,只要每半年检查肝功能和HBV DNA,男性30、女性40岁以上加查B超和甲胎蛋白,只要这些都正常,就不必担心。
请警惕:对于“小三阳”感染,HBV DNA在4次方以上,即使肝功正常,也不要轻易放过!对于“小三阳”感染,HBV DNA水平比转氨酶更重要。
家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 2011,我们身边的中医人7994
- 02. 肝炎护理不能被忽视8304
- 03. 肝掌的检查方法有哪些?7970
- 04. 乙型肝炎的流行特征9574
- 05. 治疗肝炎有哪些食疗偏方11151
- 06. 乙型肝炎的病毒标志物11744
热门阅读
- 01. 吃药也得肝病?5类人最容易惹上肝病
- 02. 肝癌晚期如何补充元气?山药扁豆粥调理肝癌晚期
- 03. 肝硬化到底有那些类型?
- 04. 得了乙肝真的会“扫性”?
- 05. 酒精肝容易引起肝癌吗
- 06. 孩子大小便可以看出乙肝 孕妇如何做乙肝五项检查
- 07. 脂肪肝自测轻度脂肪肝的症状表现
- 08. 9招彻底摆脱将军肚!
- 09. 注意:肝腹水患者的保健误区
- 10. 肝硬化病人的生活调理
图片推荐
夫妻相继割肝救儿子 父亲获评“东莞好人”
为了挽救自己身患先天性胆道闭锁儿子肖体政,肖坤庆与妻子先后捐肝救子,这对夫妻故事感动了无数的民众。昨日,在2016年首场东莞好人入选名单发布仪式传来好消息,肖坤庆获得东莞好人称号。 29人入选东莞好
乙肝转肝硬化如何判断?
乙肝转肝硬化如何判断?因乙肝治疗、护理不当,是可以向肝硬化转化的,故在临床“乙肝转肝硬化如何确诊”一直都备受大家关注,那乙肝转肝硬化如何判断呢? 乙肝转肝硬化如何判断?专家表示:乙肝转肝硬化,大家可
丙肝口服抗病毒药或明年初上市
如今,随着生活水平的提高和健康意识的增强,越来越多的患者将眼光投向旅游医疗。近期,一些旅行社甚至推出了面向国内丙肝患者的海外医疗套餐,帮助丙肝患者出国获取高效药。6日,在接受南方日报记者采访时,专家提
小三阳应该重视定期检查
小三阳应该重视定期检查 我国乙肝患者人口众多,其中很大一部分为小三阳患者,而在大家的认识当中,普遍认为小三阳比大三阳病情要轻,很多患者在知道自己是小三阳以后也会选择不去治疗,也没有定期检查,其实这种观
休息不好会影响肝功能吗?
网友咨询:最近单位组织体检,结果出来后医生说我的肝功能有些不正常,我很担心,以前检查肝功能都是正常的,为什么这次却出现问题,是不是由于我最近工作忙,休息不好引起的。我想请问专家,休息不好会影响肝功能吗
驻马店“80后”慈父割肝救女:他们用大爱让生命继续
2016年4月27日,郑大一附院手术室,我们再次感受了到了父爱的伟大。由于女儿患有肝脏Carolis病并伴上消化道出血,一对来自驻马店的父女将在这里进行亲属肝移植手术,父亲的一部分肝脏将被取出移植给女
母乳喂养分情况 彭劼谈妊娠期慢乙肝的预防和治疗策略
慢性乙肝和妊娠相互影响,慢乙肝能增加产科并发症的危险,妊娠反过来又会加重原有的肝损伤,所以妊娠期抗病毒治疗有非常重要的现实意义。南方医院感染内科主任医师彭劼教授在参加暨南大学附属第一医院举办的《乙肝病
2015年中国乙肝疫苗批签发数据分析
人类是乙型肝炎病毒的唯一宿主,当安全、有效、足量的乙型肝炎疫苗提供接种使用时,肯定将对控制乙型肝炎病毒的传播起到决定性的作用。卫生部儿童免疫计划接种程序:新生儿注射第一针,1、6月分别接种第2、3针。