小三阳肝炎的主要标志是什么

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　慢性乙肝病毒感染从慢性病毒携带、慢性肝炎、肝硬化到肝癌，这样一步步发展，肝炎的发展从“大三阳”到“小三阳”，就是说“小三阳”肝炎去向肝硬化已经近了一步。“小三阳”肝炎的病变经过合理治疗还是可逆的，如果继续耽误，可逆性就越来越小。

　　“小三阳”肝炎有什么主要标志？

　　在我国1亿2千万慢性乙肝病毒携带者中，“小三阳”占极大多数，随着人群的年龄增长，“小三阳”的比例会越来越大，儿童几乎都是“大三阳”携带，45岁以后大约80%变成“小三阳”携带了。

　　我国大约有2800多万慢性乙型肝炎患者，其中“小三阳”肝炎大约占两成多，也是随年龄增长比例会越来越大。

　　如果你稍微花点时间估计一下，其实在众多“小三阳”感染的人中，“小三阳”肝炎患者占的比例是很小的。

　　“小三阳”携带是慢性乙肝病毒感染的恢复期，没有传染性，也很少发生肝炎，从“大三阳”携带变为“小三阳”携带当然是好事。虽然“小三阳”携带的帽子还要戴很久，总是会消失的。

　　“小三阳”肝炎虽然不很多，却是后患难尽，从“大三阳”肝炎变为“小三阳”肝炎，要麻烦多了。关于这些，在前面的博文中已经详细介绍过了。

　　“小三阳”携带和“小三阳”肝炎有完全不同的前途，那么，你怎样区别呢？“小三阳”携带者的肝功正常和病毒阴性；“大三阳”肝炎患者转氨酶升高和病毒阳性。

　　前面的博文谈到过，“小三阳”肝炎比较隐蔽，如果转氨酶不很高，或者间歇性升高，甚至可以完全正常，所以容易漏诊。

　　血清转氨酶升高是“大三阳”肝炎最显著的标志，即使血清HBV DNA水平很高，如果转氨酶不到正常高限（40）的2倍以上，不轻易诊断“大三阳”肝炎，或者已是“大三阳”肝炎，但不是抗病毒治疗的最佳时机。

　　血清转氨酶升高也是“小三阳”肝炎的明显标志；但并不是必需具备的标志。

　　只要HBV DNA多次检查在4次方以上，即使转氨酶不高，近年许多国外学者认为可以诊断“小三阳”肝炎，肝穿刺也常常可以确定是肝炎。

　　为什么“小三阳”与“大三阳”肝炎有这样的差别？请从前面的博文中去找寻答案。

　　“小三阳”肝炎从何处来？

　　“小三阳”肝炎是从乙肝病毒的4种感染状况演变而来的，按发生的多少列举：

　　一、原来是“大三阳”肝炎，没有经过规范的抗病毒治疗，或者治疗失败没有改进方案后坚持治疗，长期延误，发展为病情很不稳定的“小三阳”肝炎。

　　由“大三阳”肝炎延误为“小三阳”肝炎的最多，病情要比“大三阳”肝炎复杂得多，治疗要漫长得多，但许多患者反以为是好转了，而掉以轻心，继续延误。

　　二、原来是“大三阳”肝炎，抗病毒治疗有效，肝功正常，病毒阴性，“大三阳”也转为“小三阳”，成为非活动性携带。

　　“大三阳”肝炎如果是用普通干扰素治好的，至少有15%会复发；长效干扰素治好的，至少有5%会复发；用核苷类药治好的过早停药，绝大多数在长短不定的时期后会复发。

　　复发后如果又逆转为“大三阳”肝炎，要好治一些；但大多数成为“小三阳”肝炎，就麻烦了。

　　三、原来是“小三阳”携带，已经是乙肝病毒感染的恢复期。如果饮酒、服用伤肝药物可以诱发肝炎；也可以没有诱因就发生肝炎。这种来源的“小三阳”肝炎很少。

　　四、从“小三阳”肝炎患者直接传染获得。这种情况在南欧地区很多，那里的“小三阳”肝炎病毒水平较高，传染性强；在我国却非常少，因为病毒水平低，传染性很弱。

　　“小三阳”肝炎向何处去？

　　“小三阳”肝炎不经抗病毒治疗，极少会自然恢复。那么，会怎样发展呢？

　　一般“小三阳”肝炎炎症较轻，病毒水平不很高，所以病情加重不如“大三阳”肝炎快速。“小三阳”肝炎肝纤维化是一点点慢慢积累的，因为“小三阳”肝炎病情较难稳定，常常复发，发展虽然缓慢，却是持续不息地逐渐纤维化增加。

　　如果你是从“大三阳”肝炎转为“小三阳”肝炎的（注意：不是“小三阳”携带），你每年有没有检查几次肝功能？有没有检查一、二次HBV DNA定量？有没有检查一次B超和甲胎蛋白？如果你长期定时检查肝功能正常，病毒还保持在3次方以下，也没有其他异常，那你尽可放心，病情没有加重。

　　“小三阳”肝炎大多数是不稳定的，病情发展缓慢，但大都会逐渐加重。如果你没有定期检查，偶然检查转氨酶升高或正常，病毒水平增高，就很难判断病情发展到了什么程度。

　　“小三阳”肝炎如果病毒水平达到6次方；如果你应酬很多，酗酒没有节制；如果你转氨酶升高，断续服用中药或护肝降酶药，肝功能反复异常；如果你在分娩之后；如果……，我担心你已经不是一般的肝炎。你如果认为最近B超没有问题，那并不保险，B超能诊断中、晚期的肝硬化，但对多数早期肝硬化都会漏诊。

　　如果随机检查一百位“小三阳”肝炎患者（注意：不是“小三阳”携带），其中至少有20位是早期、或轻度肝硬化。

　　“小三阳”肝炎患者千万不要掉以轻心！因为有发生肝硬化的高危性。

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