小三阳肝炎的主要标志是什么
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
慢性乙肝病毒感染从慢性病毒携带、慢性肝炎、肝硬化到肝癌,这样一步步发展,肝炎的发展从“大三阳”到“小三阳”,就是说“小三阳”肝炎去向肝硬化已经近了一步。“小三阳”肝炎的病变经过合理治疗还是可逆的,如果继续耽误,可逆性就越来越小。
“小三阳”肝炎有什么主要标志?
在我国1亿2千万慢性乙肝病毒携带者中,“小三阳”占极大多数,随着人群的年龄增长,“小三阳”的比例会越来越大,儿童几乎都是“大三阳”携带,45岁以后大约80%变成“小三阳”携带了。
我国大约有2800多万慢性乙型肝炎患者,其中“小三阳”肝炎大约占两成多,也是随年龄增长比例会越来越大。
如果你稍微花点时间估计一下,其实在众多“小三阳”感染的人中,“小三阳”肝炎患者占的比例是很小的。
“小三阳”携带是慢性乙肝病毒感染的恢复期,没有传染性,也很少发生肝炎,从“大三阳”携带变为“小三阳”携带当然是好事。虽然“小三阳”携带的帽子还要戴很久,总是会消失的。
“小三阳”肝炎虽然不很多,却是后患难尽,从“大三阳”肝炎变为“小三阳”肝炎,要麻烦多了。关于这些,在前面的博文中已经详细介绍过了。
“小三阳”携带和“小三阳”肝炎有完全不同的前途,那么,你怎样区别呢?“小三阳”携带者的肝功正常和病毒阴性;“大三阳”肝炎患者转氨酶升高和病毒阳性。
前面的博文谈到过,“小三阳”肝炎比较隐蔽,如果转氨酶不很高,或者间歇性升高,甚至可以完全正常,所以容易漏诊。
血清转氨酶升高是“大三阳”肝炎最显著的标志,即使血清HBV DNA水平很高,如果转氨酶不到正常高限(40)的2倍以上,不轻易诊断“大三阳”肝炎,或者已是“大三阳”肝炎,但不是抗病毒治疗的最佳时机。
血清转氨酶升高也是“小三阳”肝炎的明显标志;但并不是必需具备的标志。
只要HBV DNA多次检查在4次方以上,即使转氨酶不高,近年许多国外学者认为可以诊断“小三阳”肝炎,肝穿刺也常常可以确定是肝炎。
为什么“小三阳”与“大三阳”肝炎有这样的差别?请从前面的博文中去找寻答案。
“小三阳”肝炎从何处来?
“小三阳”肝炎是从乙肝病毒的4种感染状况演变而来的,按发生的多少列举:
一、原来是“大三阳”肝炎,没有经过规范的抗病毒治疗,或者治疗失败没有改进方案后坚持治疗,长期延误,发展为病情很不稳定的“小三阳”肝炎。
由“大三阳”肝炎延误为“小三阳”肝炎的最多,病情要比“大三阳”肝炎复杂得多,治疗要漫长得多,但许多患者反以为是好转了,而掉以轻心,继续延误。
二、原来是“大三阳”肝炎,抗病毒治疗有效,肝功正常,病毒阴性,“大三阳”也转为“小三阳”,成为非活动性携带。
“大三阳”肝炎如果是用普通干扰素治好的,至少有15%会复发;长效干扰素治好的,至少有5%会复发;用核苷类药治好的过早停药,绝大多数在长短不定的时期后会复发。
复发后如果又逆转为“大三阳”肝炎,要好治一些;但大多数成为“小三阳”肝炎,就麻烦了。
三、原来是“小三阳”携带,已经是乙肝病毒感染的恢复期。如果饮酒、服用伤肝药物可以诱发肝炎;也可以没有诱因就发生肝炎。这种来源的“小三阳”肝炎很少。
四、从“小三阳”肝炎患者直接传染获得。这种情况在南欧地区很多,那里的“小三阳”肝炎病毒水平较高,传染性强;在我国却非常少,因为病毒水平低,传染性很弱。
“小三阳”肝炎向何处去?
“小三阳”肝炎不经抗病毒治疗,极少会自然恢复。那么,会怎样发展呢?
一般“小三阳”肝炎炎症较轻,病毒水平不很高,所以病情加重不如“大三阳”肝炎快速。“小三阳”肝炎肝纤维化是一点点慢慢积累的,因为“小三阳”肝炎病情较难稳定,常常复发,发展虽然缓慢,却是持续不息地逐渐纤维化增加。
如果你是从“大三阳”肝炎转为“小三阳”肝炎的(注意:不是“小三阳”携带),你每年有没有检查几次肝功能?有没有检查一、二次HBV DNA定量?有没有检查一次B超和甲胎蛋白?如果你长期定时检查肝功能正常,病毒还保持在3次方以下,也没有其他异常,那你尽可放心,病情没有加重。
“小三阳”肝炎大多数是不稳定的,病情发展缓慢,但大都会逐渐加重。如果你没有定期检查,偶然检查转氨酶升高或正常,病毒水平增高,就很难判断病情发展到了什么程度。
“小三阳”肝炎如果病毒水平达到6次方;如果你应酬很多,酗酒没有节制;如果你转氨酶升高,断续服用中药或护肝降酶药,肝功能反复异常;如果你在分娩之后;如果……,我担心你已经不是一般的肝炎。你如果认为最近B超没有问题,那并不保险,B超能诊断中、晚期的肝硬化,但对多数早期肝硬化都会漏诊。
如果随机检查一百位“小三阳”肝炎患者(注意:不是“小三阳”携带),其中至少有20位是早期、或轻度肝硬化。
“小三阳”肝炎患者千万不要掉以轻心!因为有发生肝硬化的高危性。
更多乙肝文章推荐:
我国半数乙肝来自母婴传播
乙肝表面抗体滴度代表什么意义?
乙肝患者随意停药会引发肝脏衰竭
乙肝大三阳的症状和检查有哪些?
5类乙型肝炎的不同临床表现
家庭医生在线专稿,转载请注明家庭医生在线;媒体合作请联系:020-37617238
- 相关内容延伸阅读 ⇓
- 01. 阿米巴肝脓肿的中医辨证治疗9153
- 02. 肝炎病人住院期间注意事项9054
- 03. 战胜肝炎从饮食调理做起9493
- 04. 远离肝癌有“四大要素” 肝炎病人是高发人群13765
- 05. 妊娠合并肝炎的护理8743
- 06. 多发性胆结石该怎么治疗10606
热门阅读
- 01. 多吃蔬菜可以预防肝癌吗?
- 02. 肝病者该少吃猪肝!
- 03. 中西医结合治疗脂肪肝
- 04. 乙肝抗病毒要做到“有的放矢”
- 05. 肝癌为何会出现消瘦乏力症状?
- 06. 肝囊肿患者的注意事项
- 07. 脂肪肝真的〓肝硬化?
- 08. 对付乙肝耐药,加药优于换药?
- 09. 肝硬化的五个健康危害 肝硬化怎么治疗才有效
- 10. 脂肪肝患者可适量饮红酒 轻度脂肪肝也要重视
图片推荐
休息不好会影响肝功能吗?
网友咨询:最近单位组织体检,结果出来后医生说我的肝功能有些不正常,我很担心,以前检查肝功能都是正常的,为什么这次却出现问题,是不是由于我最近工作忙,休息不好引起的。我想请问专家,休息不好会影响肝功能吗
乙肝抗病毒治疗 国内首部患者版乙肝防治指南发布
2012年12月9日,吴阶平医学基金会、中华医学会肝病学分会和百时美施贵宝公司联合推出《轻松生活每日一读—慢性乙肝患者随身指南》一书。据吴阶平医学基金会肝病防治指导委员会主任王钊教授介绍,该书被定位为
肝豆状核变性小孩及时治疗预后效果好
在由南方医院主办的肝豆状核变性学术专题会上,家庭医生在线有幸采访了南方医院感染内科暨肝病中心的陈金军副教授,陈副教授就网友关心的几个问题进行详细的解答。南方医院感染内科副主任医师陈金军副教授 家庭医
因为专业 所以领先——记肝病医院
肝病是人类的大敌。在病毒性肝炎的治疗上,目前国家还没有理想的药物。众多专家对此无可奈何,束手无策。 为何肝病医院能仁济众生、德行天下,深得患者信赖? 专业化——特色专科打造品牌医院 肝病医院是国家重点
乙肝抗病毒需要联合用药吗?
乙肝抗病毒需要联合用药吗?抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的根本,很多患者在选择抗病毒治疗的时候不知道应该如何用药,有的说需要打干扰素,有的说需要口服用药,还有的说联合用药效果才好,那么乙肝抗病毒需要联合用药
丙肝吃饭传染吗?
丙肝吃饭传染吗?相信很多人看完今早的《人民日报》刊登的一则关于“安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起丙肝聚集性疫情”报告后,都及想了解“丙肝的主要传播途径有哪些”,特别是吃饭会不会传染丙肝?那丙肝会通过吃饭
脂肪肝也会“伤心” 降低血脂才能远离脂肪肝
血脂四项是体检当中常见的一个项目,它包括甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等四个指标。那么对于脂肪肝人群来讲,最需要关心的是哪一个呢?脂肪肝与心血管疾病又有哪些关系呢?家庭医生在线采访了南方
脾大是肝硬化吗?
脾大,肝脏疾患可引起;感染、增生、结缔组织等疾病亦可引起脾大;临床上很多患者将脾大与肝硬化联系在一起,脾大是肝硬化吗?对此疑问,肝病专家给大家作出探讨性解释。 关于脾大是肝硬化吗?的疑问,专家指出: