肝硬化和肝癌能预防吗？

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　匿名‘治疗茫然者’：我36岁，小三阳，感染多久不清楚。06、07年肝功正常。今年五月肝区疼痛、恶心、食欲减少、腹胀，才去详查，总胆红素29，胆汁酸45，多次DNA 1~7.7*10的3次方，CT肝、脾稍大，门脉高压。（博主按：可能病毒携带近30年，近年才检查，也只每年一次肝功，出现了症状，才诊断肝硬化，幸亏还在代偿期。）

　　一位网友：我是一名20年携带者，在04、05年经常喝酒，06年6月检查，脾大，门静脉高压，有一点腹水，病毒数、转氨酶、胆红素、血小板均不正常，已是失代偿期肝硬化了。（博主按：慢性乙肝病毒携带还敢喝酒，总算悬崖勒马，付出的代价已经不小。）

　　匿名‘不知怎样才好’：我爸今年59岁，已有几十年乙肝了。08年1月复查发现小三阳，DNA 5次方，肝功能不正常，我就知道大概是小三阳病毒变异所致。到某医院看病，每次都是开肝炎灵针剂、肝爽颗粒等药。治疗后肝功能正常，停药后一个多月去检查又不正常，但医生还是开那些药。虽然我不是医生，但治疗乙肝应抗病毒治疗我还是知道的。我爸年纪大了，又有早期肝硬化，我不想错过能以最正确的治疗方法治疗我爸的机会。

　　第一位长期携带多年不去检查；第二位是对乙肝的认知不足，经常喝酒；第三位能在老爸健康的关键时刻认准了治疗方向。下面来讨论上面的这些问题：

　　代偿性肝硬化有什么表现？

　　肝硬化只有在出现明显的炎症活动时才有症状，但也只是慢性肝炎的症状。患者经常以为只是慢性肝炎去看病，不做全面检查经常会漏诊。

　　·背景：慢性肝炎或在慢性肝炎随访中发现

　　·早期症状：疲劳、纳呆、腹部不适

　　·常规检查：肝脾肿大、ALT/AST升高

　　·超声：脾大，门/脾静脉增宽, 肝表面不平

　　·肝活体组织检查：再生肝细胞结节和广泛纤维化

　　症状不一。稍有疲乏、食欲减退、正常的更多，腹部不适、或右上腹部隐痛，无腹水。可能肝肿大、压痛和叩击痛。脾脏肿大，常由超声发现。

　　有轻重不等的血清转氨酶升高和轻重不等的其他肝功能试验异常。

　　活动性肝硬化肝组织都有轻重不等的炎症坏死，炎症活动性明显的患者才有较重的临床表现。

　　许多患者病情反复活动，陆续出现失代偿症状，最多是腹水，但是到这一步就有点晚了。

　　肝硬化可以潜在发展吗？

　　潜在发展的肝硬化可以是无症状的。就诊时、甚至多次门诊后医生也未必能正确说明病情程度；有的患者病情似已缓解，多年稳定，却在一次“感冒”中发现已是重度肝病。

　　许多重度慢性肝炎，病毒低水平迁延，转氨酶低水平波动，病情在持续中缓慢进展。

　　不能完全以转氨酶的幅度衡量病情，转氨酶只反映一时的炎症活动性；纤维化的程度才表示慢性肝炎的进展，更能表达病情的重度。但检查血清纤维化标志，常常不能正确反映肝纤维化的实际存在。

　　如无明显炎症活动，代偿性肝硬化患者可以没有肝病相关症状，甚至可无肝炎的病史；或有慢性乙肝病毒感染，但未发现有肝硬化，可能在常规体检、肝功能试验或因其他疾病开腹手术时发现。

　　可能有血清转氨酶间歇性小幅度升高，服消炎降酶药物容易恢复正常。E抗体阳性，血清病毒水平稍高，多数在10的5次方以下波动，常不被患者重视。病变常在不知不觉中发展，偶尔就诊，也常不能确知其实际的病变状态。

　　为什么肝硬化会没有症状？

　　肝脏是一个“沉默”的内脏，慢性乙型肝炎可全无症状而发展为肝硬化，自我感觉并不经常与病变的重度一致。即使已发展为失代偿的慢性肝病（这是严重影响健康和生命的疾病），常无急性发作的过去史。

　　举例说明：许多肝癌患者在没有诊断前并不知道自己有肝病，你想：从携带到肝炎至少要一、二十年，从肝炎到肝硬化一般要五到十年，从肝硬化到肝癌又要许多年。那么，从携带到肝癌，一般都要几十年。在持续几十年中没有多少症状，但慢性肝病却在不断进展。

　　这是为什么呢？

　　一、肝脏与皮肤相同，都由上皮细胞组成。皮肤受点外伤容易结疤修复，结了疤就没有痛苦了；肝细胞炎症坏死也容易纤维化（就是纤细的结疤），纤维化过程是没有症状的。

　　二、任何疾病，病情越急症状就越重，感冒一般算是小病，急性发作也要躺几天。从肝炎到肝硬化一般都要很多年，缓慢的变化就不容易发觉。

　　三、肝脏有很强的代偿能力，即使有三、四成肝细胞被纤维化代替，还能应付日常生活的代谢需求，就有可能不出现症状。只是到了工作或生活超负荷、或疾病、手术有高消耗时，才会出现症状。

　　肝癌是十分严重的病变，也可以没有症状吗？

　　如果漏诊了肝硬化，当然也会漏诊肝癌。漏诊肝癌的当然是代偿性肝硬化，只要有硬化结节，轻的、小的结节同样可以癌变。

　　乙肝病毒感染常常要经历几十年的过程，正因为病变发展非常缓慢，肝细胞的代偿能力又很强，如果是在轻度代偿性肝硬化的基础上发生的小肝癌（直径2公分之内），绝大多数是没有症状的。

　　小肝癌都是已知肝硬化的患者，在定期检查中发现的。如果因疲乏、消瘦、肝区疼痛等症状检查而发现的，大多数已经是大肝癌了。

　　只有小肝癌手术切除，才有希望根治。

　　怎样预防肝硬化和肝癌？

　　不知你想过没有：为什么要抗病毒治疗？其实，说到底，抗病毒治疗就是为了预防肝硬化和肝癌。

　　转氨酶升高用降酶药不难降低，但如果不去清除病毒，转氨酶降低只是暂时的，肝炎终将反复活动。肝炎患者不清除病毒病变长期迁延，就有发生肝硬化的高危性；肝硬化患者不清除病毒，就有发生肝癌的高危性。

　　然而，慢性乙肝病毒感染很难彻底清除，除了慢性乙肝病毒携带之外，凡当前有肝炎活动的患者，在不定的时间后，都有发生肝硬化的可能性；凡当前有、或曾经有肝炎活动的肝硬化患者，在不定的时间后，都有发生肝癌的可能性。只是按照病毒复制水平的不同，发生的频率不同而已。

　　如果是经过抗病毒治疗、血清病毒在检测限以下的肝炎患者，这种可能性非常非常小，但不是完全没有；如果是尚未抗病毒治疗、或治疗无效、病毒水平较高的肝硬化患者，发生肝功能失代偿、或发生肝癌的可能性就较大。

　　由于各种情况不同，定期检查方案当然有别。譬如一般肝炎患者每个月检查B超，“大三阳”携带者一年查几次“两对半”，大概90%以上是浪费的。究竟应该多长时间、做什么检查，请看文章《你需要检查什么？》。

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