正在服核苷类药，急于想怀孕，怎么办

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　为什么孕妇不能随意用药？

　　从受精卵细胞逐渐分裂，形成细胞团，再形成胚胎，进而发育成胎儿。生命的发育实际是细胞染色体中的遗传物质（DNA）的分化。从单一受精卵细胞十月怀胎，才能发育成有复杂组织器官的胎儿。

　　药物对最初的胚胎染色体即使是很微细的损伤，经过无数次的分化到新生儿降世就会形成某一器官的先天性畸型，如先天性聋哑、先天性心脏病、先天性痴呆等等。胎儿在母体内无法检查出来，甚至刚出生时也难以发现，发现时家庭的悲剧已经存在。

　　规范的药物必需经过动物的致畸、致癌和致变试验，然后在说明书中说明试验的结果。如治疗慢性丙型肝炎的核苷类药利巴韦林就能使动物胚胎致畸，如果在服药期间怀孕，就应该终止妊娠。不可能进行人体致畸临床试验，只能参考动物试验的结果，即使动物没有发生，因为种属的差异，也不能保证人类不发生，所以怀孕前后都不能随意用药。

　　要想授孕的男人能随意用药吗？

　　也同样不能服药。精子有微细的改变也同样使胚胎畸形。

　　中草药应该很安全吧？

　　这是我国人很大的误区。过去贫困的农村只有一些中草药，救治过许多疾病，也留下多少先天性畸形的小儿。植物药很多是生物碱，成分比较复杂，难以甄别和鉴定。当前的药物性肝炎，40%来自中草药。中草药都没有做过致畸试验，最不安全。

　　抗乙肝病毒药物安全吗？

　　核苷类药中经临床前试验，恩替卡韦和阿德福韦属C类，胚胎安全性低；拉米夫定和替比夫定属B类，没有做过人类临床试验，不能保证安全。准备受孕的青年男女和孕妇不应该用此类药物。

　　核苷类药对人体细胞的毒性是损伤线粒体，拉米夫定做过最详细的线粒体毒性试验，证明没有线粒体毒性，因而认为是最安全的。现在有几十万人在用拉米夫定，其中有些服药的患者不小心意外怀孕，没有引起新生儿畸形，于是医生告诉患者怀孕可以服用拉米夫定。我也认为拉米夫定的安全性比较可靠，致畸率可能非常低，但没有临床试验证实，还是应该谨慎。

　　我把现有国外文献报告临床前试验的结果简单归纳，供网友参考：按成人量的130倍用于小鼠，并不影响受精卵植入、胚胎发育、生长和存活；用每克体重2毫克的剂量喂小鼠并无基因毒性；微生物筛检试验不致畸，但对体外培养的人淋巴细胞有弱致畸性。

　　正在服核苷类药的女士想怀孕怎么办？

　　很难办。

　　服核苷类药前是“大三阳”，多数三、四年内能转成“小三阳”，在转成“小三阳”后停药要小孩才比较安全。

　　因为核苷类药过早停药都会复发，其中约10%的患者病情会急性加剧，一般肝炎及时挂吊瓶降酶，只是健康受些损失；有重度肝炎或早期肝硬化的患者可能发生灾难性的后果，要警惕！

　　一个不是很好的办法：把核苷类药换用降酶药（以联苯双酯和双环醇合用较好），不论肝功是否正常都持续服用。肝炎复发最常在一年内，至少要躲过这一年。停上面两种药半个月就可以受孕。停降酶药后每个月要查肝功。少数人怀孕期转氨酶可能会升高，妊娠12 周内绝对不用药，12～24周内最好不用药。过后如果需要可以服用上述两种降酶药。预期病毒必定会反跳，生了小孩再抗病毒治疗。

　　正在服核苷类药的男士想授孕怎么办？

　　比较好办一些。

　　服核苷类药前是“大三阳”，多数三、四年内能转成“小三阳”，只有在转成“小三阳”才可以停药要小孩。可以给你放“生小孩”假3个月，你太太怀孕后赶紧继续服药。

　　如果服核苷类药前是“小三阳”，必需在服药5年后才能停药3个月要小孩。

　　不能确定肝炎轻重的女士，应该先做肝穿刺。如果证明有早期肝硬化，健康重要，继续服药，不要小孩吧

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