甲胎蛋白升高是不是得肝癌了
南方医院感染内科主任医师 骆抗先
孙先生患慢性乙型肝炎,后来发展到活动性肝硬化,他患病多年后提前退休了。久病成医,他懂得不少关于乙型肝炎的知识。他是“小三阳”,转氨酶高一些,长期服中药;也能定期检查:每6个月做B超、查肝功和甲胎蛋白。长期以来,病情还算平稳。
从慢性肝炎发展到肝硬化,还不去抗病毒治疗,总得出来一点故事。
这次是孙先生患“肝癌”的故事。
乙肝的活动性肝硬化患者每年有1%~6%会发生肝癌,肝硬化患者发生不幸的,有一半是肝癌。在我国,肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,而且发现晚了就很难治好。所以每一位肝硬化、尤其是没有经过抗病毒有效治疗的患者,每6个月都必需检查B超、检查肝功能和甲胎蛋白,目的是要早期发现。孙先生就是这样做的。
甲胎蛋白升高是不是得肝癌了?
这一次,孙先生检查甲胎蛋白是200多,只是B超还没有发现占位性病变(意思是肝脏长了一个占据一定大小位置的东西)。他知道检出甲胎蛋白是什么意义,而且200多的水平很高,他一下子很紧张,远远超过当年他被检查出有肝硬化的时候。
CT检查没有发现肝癌就肯定没有吗?
他进一步去医院做了详细的检查,谷丙酶不到100,谷草酶超过100,转肽酶也升高,他知道这是肝硬化还有炎症活动的缘故,以前也有这样的,只是这一次胆红素也高一些。他还做了CT,第二天报结果,还是脾大,肝表面不光滑,也没有发现占位性病变。他安心了,但为什么甲胎蛋白会这样高呢?
他去问医生,医生给他解释说:甲胎蛋白是由胚胎肝细胞或幼稚肝细胞分泌的一种蛋白,如由胎儿进入孕妇血液;肝癌细胞是最幼稚的肝细胞,所以孕妇和肝癌病人都可有甲胎蛋白升高。
孙先生这就紧张了:这么说我就是患肝癌了?
医生说:别着急,还有另外的情况,慢性肝病也能产生甲胎蛋白,那又是为什么呢?有2个条件:①广泛肝纤维化肝细胞的数量减少;②很重的炎症破坏,如果原有的肝细胞数太少,必需有大量新生的肝细胞来补充。
肝硬化时又有炎症破坏就是这样,于是新生长出来许多很幼稚的肝细胞来充数,这些幼稚肝细胞能产生甲胎蛋白,使血清水平升高。
医生说:你有肝硬化,最近病变又在活动,很可能是这种情况。CT没有检查出来,不能完全否定,如果癌肿很小,不到1公分CT是发现不了的。因为肝癌是很严重的疾病,必需早期发现,所以在还没有排除怀疑的情况,我们宁可“小题大做”,决不能漏诊。
这样,孙先生清楚问题所在了。
孙先生着急问:那要怎样才能排除肝癌诊断呢?
医生说:你过去早就应该抗病毒治疗,服中药降酶有时会掩盖病情;现在已经发展为肝硬化了,炎症还在活动,更需要抗病毒治疗。
如果经过治疗炎症破坏控制了,就不需要新生长出来许多幼稚肝细胞,甲胎蛋白也就会降低了。
于是,孙先生开始用一种最强效的核苷类药恩替卡韦治疗。2个月内,伴随HBV DNA和转氨酶逐渐下降,甲胎蛋白也慢慢降低了。这就很可靠的排除了肝癌的诊断,因为随着肝癌发展,甲胎蛋白只能增高,不会降低,只要甲胎蛋白明显降低,就不会是肝癌。
孙先生这次是虚惊一场,但因祸得福,他接受规范的抗病毒治疗,控制了肝硬化病情的发展。
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