为什么这么多的慢性乙型肝炎会被耽误

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　一先生说：前几天B超检查是早期肝硬化，脾有点大，现在并没有什么不舒服的感觉，这是怎么一回事？

　　慢性乙型肝炎有什么特别的症状？

　　慢性乙型肝炎常见的症状并不是肝炎所特有的。

　　疲乏是最常见的症状，但没有病的人也可能会疲乏。如果你工作不累，休息后还不解乏，就要注意，但难以就此做出判断，因为任何身体的“不妥当”都会疲乏。各人对疲乏的敏感性不同，关注程度也不同。没有多少工作的林妹妹最容易感觉疲乏；吃苦受累的焦大却从不叫疲乏。

　　食欲减退是教科书中描写最多的肝病典型症状，其实许多轻、中度肝炎患者还能耐受宴会应酬，只是不如病前贪吃。

　　右上腹部疼痛却很常见，尤其在顾虑较多的病人，多为隐痛或闷胀不适。疼痛与炎症活动应该一致，经过治疗转氨酶正常后应该恢复。如果不恢复，虽然与健康无关，却很难完全消失。

　　上述症状常在检出HBsAg后出现，也只是在检出HBsAg后才能赋予特定的意义。

　　有很多患者自诉尿黄。人体排泄废物通过排尿，早晨起床第一次尿应该是黄的；夏天出汗多喝水少，白天的尿也常常是黄的。如果天冷尿也黄，喝水多尿也黄，那可能有问题了。

　　亚临床黄疸虽无巩膜黄染，血清胆红素可有轻度增高；无黄疸的较重慢性肝炎或已有肝硬化的病人，因尿胆原增高而使尿呈黄色。

　　典型症状如黄疸、食欲不振和呕恶仅见于肝炎恶化和失代偿性肝硬化，一般慢性肝炎少见。

　　对慢性HBV感染既难凭自诉判定发病的开始，也难凭一时表现评估以后的发展。

　　为什么多次看病，医生也说不准我的病情？

　　慢性乙型肝炎因其流行广泛，已为普通群众所熟知。然而，慢性乙型肝炎很少能在发病后早期诊断，多数患者难以说明何时开始有病；就诊时、甚至多次门诊后医生也未必能正确说明病情程度；有的患者治疗无效，辗转求医也无结果；有的患者病情似已缓解，多年稳定，却在一次“感冒”中发现已是重度肝病；也有患者血清转氨酶反复升高，经对症、甚至抗病毒药物久治不愈，以为病重，肝穿刺却仅是轻度肝炎。

　　不能完全以转氨酶的幅度衡量病情，转氨酶只反映一时的炎症活动性；纤维化的程度才表示慢性肝炎的进展，更能表达病情的重度，但血清纤维化标志并不能正确反映肝纤维化。

　　许多重度慢性肝炎病例，病毒血症低水平迁延，转氨酶低水平波动，病情在持续中缓慢进展。

　　因而，慢性乙型肝炎有相当复杂的临床表现，越是有经验的医生，面对病人越是谨慎。

　　乙肝病情发展都会有症状吗？

　　肝脏是一个“沉默”的内脏，慢性乙型肝炎可全无症状而发展为肝硬化，自我感觉并不经常与病变的重度一致。即使已发展为失代偿的慢性肝病, 每无急性发作的过去史。

　　举例说明：许多肝癌病人在没有诊断前并不知道自己有肝病，你想：从携带者到肝炎至少要一二十年，从肝炎到肝硬化一般要五到十年，从肝硬化到肝癌又要许多年。那么，从携带者到肝癌，一般都要几十年，在持续几十年中没有多少症状，慢性肝病却在不断进展，因为不化验检查，一直到非常严重的阶段才被发现。当前许多严重的肝病都是只凭自我感觉而被自己耽误的。

　　有症状的病情一定在发展吗？

　　但也有另一种情况：有些人原来没有感觉，一旦查出“大三阳”就出现肝区隐隐作痛；有些人自觉疲乏、食欲不振、肝区不适，但肝功能试验正常，所有检查都没有异常，跑过多家医院总没有查清问题，于是夜半抚腹，隐隐作痛，忧心忡忡，转辗难眠。这些朋友大多常跑医院，亲人中有因肝病故去。人类的大脑高度发达，接受某些暗示或刺激可能会出现某些“症状”。不要轻易否定存在的症状，但经过许多检查，如果没有发现异常，还是应该相信这些检查结果，你认为是不是应该这样？

　　症状与病情并不一定相关，怎样来确定病情呢？

　　有症状的病情未必在发展；没有症状的病情未必没有发展。既要重视症状，又不能不做分析。那么，怎么办呢？应该去向医生咨询，做必要的检查。慢性乙型肝炎多数不是有症状而自己发现的，常常是在例行的体检时被查出来的，乙肝表面抗原阳性表示有乙肝病毒感染，肝功能不正常了，表示病情在活动。以后要定期检查，才能评估病情的发展。

　　另一方面，乙肝病毒感染而有症状，主要因为炎症活动，最重要的是检查肝功能。间隔一、两个月重复检查几次肝功能，如果都正常，表示只是病毒携带，当前还是健康的，只要定期复查，没有大问题，应该可以放心了。

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