肝癌如何确诊?怎样选择治疗方法?
南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授
meisong先生提问:我父亲60岁,肝炎27年,肝硬化16年,肝功能轻度异常。CT显示左叶1.9CM占位,但甲胎蛋白和癌胚抗原正常,初步诊断为肝癌,因害怕穿刺出血,未做肝穿刺。请问该怎样确诊是否是肝癌?如果是的话,是否可做切除?
meisong先生的父亲的病情是个十分紧迫的问题,我已经及时给他简要的回答。对慢性乙肝感染的网友,似乎只是个十分遥远的问题,但我认为所有乙肝感染者都需要了解肝癌。
为什么所有乙肝感染者都需要了解肝癌?
因为在我国,肝癌的绝大多数是乙肝病毒感染的后果,发病率很高。
乙肝病毒感染一般发生在婴幼儿时期,极大多数成为慢性携带者;成年后有25%发生慢性乙型肝炎;如果不抗病毒治疗,中年后其中约40%发生肝硬化;肝硬化病人如果还携带病毒而且病情活动,每年有1%~4%会发生肝癌。可以粗算一下:如果是40岁得的肝硬化,活到70岁,30年中得肝癌的几率有多大?
为什么肝癌的诊断要从筛检开始?
肝癌是一种非常恶性的肿瘤,有了肝癌的症状才去就医,大多已经是巨块性肝癌,想换个肝脏也不是适应症了。
能够治好的肝癌,主要是“小肝癌”,这种肝癌是要你去找它的;如果是由它来找你的肝癌,治疗大概已经很困难了。
什么叫“小肝癌”?它的意义不只是因为它小,而是因为它是肝癌发展的一个特定阶段。小肝癌的直径规定要小于3公分,此时它有完整的包膜,癌细胞尚未侵入肝内血管,只要把它切除几乎就是根治,切掉就是彻底除去,这一个肝癌就不会复发。如果超过3公分,很可能癌细胞已经侵入肝内的血管、甚至已经转移到肝外,即使切除,绝大多数会复发。
“小肝癌”没有症状,有发生肝癌可能性的患者,也就是有发生肝癌可能性的人,必需定期检查:每6个月要检查B超和甲胎蛋白。还没有肝癌时就开始检查肝癌,这就叫“筛检”。哪些人可能发生肝癌(所谓“高危性”),我已经在《你担心得肝癌吗?》一文中有详细说明。
肝癌是按“倍增”规律发展的,最初只是很小的癌变细胞结节,也许不足1毫米(mm),可能2个月才能增长到一倍,CT诊断至少要1公分(1cm=10mm),长到3公分还要许多个月,每6个月检查一次必定在“小肝癌”的范围内。
在很小的癌变细胞结节时CT还不能检查出来,此时甲胎蛋白可能已经增高了,但只有60%~70%的小肝癌会有甲胎蛋白增高,所以每6个月需要同时检查B超和甲胎蛋白。
肝癌怎样确诊?
B超只能发现可疑的结节,确诊需要做CT或磁共振,加强CT如有造影剂“快进快出”的特点,一般就可以确诊。
甲胎蛋白是诊断肝癌的标志,但增高未必是肝癌;肝癌也未必增高。请参考《甲胎蛋白阳性会是肝癌吗?》一文。
肝癌诊断一般不做穿刺,不到3cm的癌结节很难穿刺到,而且有可能会引起穿刺针通过的路上发生肿瘤扩散。
肝癌怎样选择治疗?
如果能够承受切除手术,以手术效果最好;如果肝硬化较重、或体质较差不能承受手术,可以做叫“光子刀”的放射治疗。
因为这方面的问题比较专业,不在这里多说了。
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