对肝纤维化怎样正确治疗

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　灰姑娘小姐的问题应该包括：有没有肝纤维化？需不需要抗纤维化治疗？用什么药最有效？以抗肝纤维化做药名的药物真有效吗？

　　有没有肝纤维化？肝纤维化的程度怎样判断？

　　现在以检测血清纤维化标志来诊断肝纤维化，但问题不是那样简单，血清标志升高未必表示肝纤维化，肝纤维化又未必有血清标志升高。请点击《血清纤维化标志物能正确判断肝纤维化的程度吗》一文。

　　肝纤维化是怎样发生的？不清除病因抗纤维化能有效吗？

　　慢性乙型肝炎有反复炎症活动和肝细胞死亡，肝纤维化是对肝细胞损伤后的修复机制，不同程度的肝细胞损伤，就有不同程度的肝纤维化。

　　除去病因是防止肝纤维化最有效的措施。病情持续、反复活动的慢性乙型肝炎，根本的治疗是应用抗病毒药物。酗酒的病人应禁酒，合并酒精性肝损害者继续酗酒，许多进展为肝硬化。

　　干扰素治疗有效的病人，在疗程结束后肝内炎症坏死和纤维化程度均有减轻，用定量组织化学的方法表明肝纤维化肯定的好转，相应的血清标志物也随之降低。

　　核苷类药控制炎症迅速，抗肝纤维化效果更显著。一组“大三阳”慢性肝炎用贺普丁治疗2年，治疗前和治疗后肝穿刺检查对比，不仅桥样纤维化减轻了，肝硬化也有程度不同的减轻。

　　抗纤维化还有哪些药物？

　　甘草酸制剂（美能、甘利欣）已广泛用于降酶治疗，在大鼠实验中有明显抗纤维化作用，可能调节肝内基质的产生和降解。

　　有些中药有抗肝纤维化作用，国内对丹参的研究较多，在大鼠实验中对抑制纤维化的多个环节有效；以丹参为主的中药合剂对慢性肝炎病人的临床试验也认为有效。鳖甲、龟板一类古方药物长期在临床沿用, 须更充分的科学整理。

　　肝纤维化可逆吗？

　　曾经认为：肝纤维化一旦启动后将继续发展，可能肝结构重塑而致肝硬化，一直以为肝纤维化是不能逆向的单行道。

　　可能并不尽然，临床总有一些病例，在清除病毒后肝硬化表现可以逐渐消失，故对肝纤维化的传统观念须重新审定。

　　其实动物实验早已证明肝纤维化的可逆性。大鼠实验性肝硬化，只要病变发生在4个月以内，除去病因后可以完全恢复。血吸虫肝硬化6个月内的小鼠，杀虫治疗后也能完全缓解。上述结果提示重度肝纤维化的可逆性取决于发生的时间，可能产生过久的胶原不易降解。

　　肝细胞间纤细的网状纤维比较容易消除，对肝小叶间宽阔的胶原纤维就很难了，重度肝纤维化只能减轻而不能完全逆转。所以，尽早抗病毒治疗对于抗纤维化才最有效。

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