为什么你最需要检查血清转氨酶
南方医院感染内科主任医师 骆抗先
有时,转氨酶升高,你需要把它降低;有时,你却不应该这样做。为什么?如果你能理解这些,你可能会比较准确的估价你的病情,你可能会少走弯路。是否如此?看我说得是否有理?
血清转氨酶升高说明肝脏病变的什么问题?转氨酶越高病变越重吗?
血清转氨酶升高说明肝脏炎症活动了,幅度越高炎症就越活跃;但病变重度却未必与转氨酶的高度成正比。急性肝炎的一般ALT在800~2000单位/毫升(下文不写单位了),95%的病人6个月内就能痊愈;肝硬化的ALT常在50~200,却不能完全治好,你说只是转氨酶的高低就能说明病变的轻重吗?
正确的说转氨酶越高肝脏的炎症越重,如果你突然转氨酶升得很高,那是对你的一次打击。但你只要很快把它降下来(那是不难做到的),不一定明显加重病变;不很快降下来,炎症会破坏很多肝细胞,那就会加重病变(肝纤维化)了。
做过肝穿刺的病友知道报告的结果是G和S,G代表炎症的分级;S是病变的分期。你可能知道:结核病和肿瘤的分期数字越大,病变就越重,说明一时的炎症不如肝纤维化重要。肝炎组织学的S越大,说明纤维化越重,纤维化加重到一定阶段就是肝硬化。但血清转氨酶并不表示肝纤维化的程度。
为什么需要定期检查血清转氨酶?
血清转氨酶一次小幅度升高,可以有许许多多原因,比如你打一场球,腿肚子有些酸痛,可能ALT和AST都轻度升高,但那是一过性的。你如果1个月后再检查还是升高,那大概是肝胆系统的疾病,慢性肝炎的转氨酶升高的持续时间最长。
许多病友用护肝降酶药治疗,转氨酶正常了就停药,也不继续定期检查,结果转氨酶反反复复。你如果现在已经是肝硬化,你的过去是不是这样?
我看门诊问病史要写流水账:你什么时候转氨酶开始升高?每年检查转氨酶几次?常用降酶药的转氨酶稳定正常吗?如果经常定期检查,肯定是不久前才升高的,那病变常很轻,不需要做肝穿刺;如果过去很少检查,有时升高、有时正常,很难判断你病变的轻重;如果你定期检查,转氨酶虽不很高,但长期不正常,你的病变大概不轻。所以转氨酶升高的时间长短,比一时转氨酶升高的幅度,对判断病变程度更重要。
好几个网友提问:一直是“小三阳”,最近查出少量病毒,但转氨酶正常,不知道该怎么办?你说呢?
为什么血清转氨酶升高才能抗病毒治疗?要升多高才能治疗?
长期“大三阳”,血清病毒水平很高,但转氨酶一直正常,这是病毒与你“和平共处”的慢性携带。许多网友问我要用什么药治疗?我说当前还无法治疗,如果一定想花钱买药,还不如去买巧克力,因为巧克力比什么药都好吃。
只有血清转氨酶升高,表示病毒不跟你“和平共处”,你已经发展成肝炎病人了,这才能抗病毒治疗。要升多高才是治疗的时机?不同病变不很一样:“大三阳”至少要80 以上,再高一些更好;“小三阳”只要高于60就可以,但要4~6个月中反复升高;肝硬化病人肝功正常都需要治疗,如果B超和CT结果难以确定,做肝穿刺判定病变更可靠。
抗病毒治疗过程中和治疗后还需要定期检查转氨酶吗?
抗病毒治疗不论用干扰素还是核苷类药,都需要3个月检查一次,一般要查转氨酶和病毒定量。用干扰素的病人转氨酶比治疗前还高,如ALT在200~300之内较合适,这是免疫激活的表现,一般不会伤害肝脏,不应该把它降下来;但如一下升高到400以上,特别是同时直接胆红素升高,这是病情急性加剧,要暂停干扰素,并静脉滴降酶药。多数核苷类药用3~6个月、阿德福韦用12个月,转氨酶应该基本正常,不降低可能是治疗不顺应;在用核苷类药之前即使ALT在300~500,治疗效果会更好;用药期间也不应该同时用降酶药。抗病毒治疗过程中,转氨酶这样多变,不定期检查能行吗?用干扰素期间要每月检查一次;用核苷类药每3个月一次。
抗病毒治疗失败,如转氨酶还在波动,可用降酶药,每个月都需要检查转氨酶,并准备适当时机再抗病毒治疗。
即使抗病毒治疗已达到三终点(“大三阳”转“小二阳”或“小三阳”;病毒检不出;肝功正常),也要定时检查,特别是停用核苷类药后,第1年要每月检查,第2年还要3个月检查一次。因为可能复发,甚至反弹(ALT超过400,可同时出现黄疸),这是有风险的。如用干扰素治疗“小三阳”肝炎,即使病毒检不出;肝功正常,至少每3个月检查2年,因为复发率很高。干扰素治疗“大三阳”肝炎,也有少数会复发,第1年每3个月也要检查。
慢性乙型肝炎和肝硬化,病情很复杂,能不定期检查肝功吗?以上内容太多,你可能还不清楚,不要紧,请你“对号入座”就可以了。
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