乙肝引起的肝硬化如何诊断与治疗
南方医科大学南方医院感染内科副主任医师 姜荣龙
乙肝病毒(HBV)感染呈世界性流行,据世界卫生组织报道,全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。我国属HBV感染高流行区,一般人群的HBsAg阳性率为9.09%。在肝硬化的病人中,有乙肝感染者更是占80%以上。
在我国乙肝病毒的感染率乙肝引起的肝硬化如何诊断?
乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎发展的结果,肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成,两者必须同时具备才能作出肝硬化病理诊断。在临床上可以分为:
1、代偿期肝硬化:可有轻度乏力、食欲减退或腹胀症状,ALT和AST可异常,但尚无明显肝功能失代偿表现。可有门静脉高压症,如脾功能亢进及轻度食管胃底静脉曲张,但无食管胃底静脉曲张破裂出血、无腹水和肝性脑病等。
2、失代偿期肝硬化:患者常发生食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、腹水等严重并发症。多有明显的肝功能失代偿,如血清白蛋白<35g/L,胆红素>35μmol/L,ALT和AST不同程度升高,凝血酶原活动度(PTA)<60%。
乙肝引起的肝硬化如何选择抗乙肝病毒治疗?
代偿期乙型肝炎肝硬化患者
HBeAg阳性者(即大三阳)的乙肝肝硬化的治疗指征为HBV DNA≥10E5拷贝/ml,HBeAg阴性者(即小三阳)乙肝肝硬化为HBV DNA≥10E4拷贝/ml,ALT正常或升高。治疗目标是延缓和降低肝功能失代偿和肝癌的发生。
1、拉米夫定:100mg,每日1次口服。无固定疗程,需长期应用。
2、阿德福韦酯:10mg,每日1次口服。无固定疗程,需长期应用。
3、替比夫定:600mg,每日1次口服。无固定疗程,需长期应用。
4、恩替卡韦:0.5mg, 每日1次口服。无固定疗程,需长期应用。
5、干扰素:因其有导致肝功能失代偿等并发症的可能,应十分慎重。如认为有必要,宜从小剂量开始,根据患者的耐受情况逐渐增加到预定的治疗剂量。
失代偿期乙型肝炎肝硬化患者
治疗指征为HBV DNA阳性,ALT正常或升高。治疗目标是通过抑制病毒复制,改善肝功能,以延缓或减少肝移植的需求,抗病毒治疗只能延缓疾病进展,但本身不能改变终末期肝硬化的最终结局。干扰素治疗可导致肝衰竭,因此,属禁忌证。
对于病毒复制活跃和炎症活动的失代偿期肝硬化患者,在其知情同意的基础上,在专科医生的指导下可给予拉米夫定或替比夫定或恩替卡韦治疗,以改善肝功能,但不可随意停药。一旦发生耐药变异,应及时加用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷(酸)类似物。
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