乙肝抗病毒治疗 先用干扰素还是核苷类药

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

　　对于慢性乙型肝炎抗病毒治疗常是必需的，但有时却不是很容易。应该对每种药物有一些大概的了解，并向医生咨询，你就可能有个初步的打算。譬如网友小姐才25岁，还没结婚，怎么可以先用核苷类药呢？是不是应该先用干扰素，疗程一般需要1年，但只有一半人有效，即使没有达到三终点（病毒检不出、大三阳转小三阳和肝功正常），多数也会病毒水平降低、肝功正常，比治疗前有利多了；即使再用一个疗程，也才27岁，不会影响个人的人生大事。孩子出生后，你也可选择核苷类药了。准备做妈妈的小姐们：你们觉得如何？

　　先用干扰素还是核苷类药？

　　年轻的病友你是否可先用干扰素搏一搏，成功了（达到三终点）肯定比核苷类药好。不成功免疫水平也有提高，改用核苷类药，也会比未用过干扰素的效果更好，但是你要多花一万多元。先用核苷类药是一条单行道，绝大多数都有效，病毒检不出、肝功能正常，不需要、也不适合再用干扰素。

　　中年病友先用哪一种都可以：核苷类药较稳当，轻轻松松能控制病情；干扰素较积极，成功了长期结果（防止肝硬化、肝衰竭和肝癌）肯定，但只有一半人能成功。

　　老年人，特别是有糖尿病、心脑血管病的用干扰素不良反应多，可能有风险；用核苷类药比较安全。许多老年人有长期用的药（慢性病药或保健药），增加一种核苷类药长期服用也能接受。

　　用核苷类药也要先有个打算吗？

　　当然要有个初步计划，因为：①核苷类药要长期服用，必需考虑怎样安排才能避免发生耐药性；②干扰素主要激发免疫起作用，有个体差异，可变因素多，很难估计每个人的疗程和疗效；核苷类药主要是药物的作用，大多数人都差不多，可以有个大体的打算。

　　最要紧尽快降低病毒水平，如能在6个月内降低到小于3次方，就会大大减少耐药的发生。如果你的HBV DNA有7次方以上，要用作用最强的药，可以选择博路定或素比伏，等病毒检不出了，你也可以改用贺普丁，价钱便宜很多。如果你的病毒水平不太高，用贺普丁也可以，便宜、不良反应很少，一个用熟了的药会放心一些。如果你的病毒水平很低，用阿德福韦（贺维力或代丁）也行，作用虽弱，但头一、二年耐药的非常少，只要在12个月时能把病毒降低到3次方以下就可以了。

　　长期只用一种核苷类药不好，任何核苷类药用长了都可能发生耐药，你先要想好以后用什么药来替换。一般是核苷（博路定、素比伏、贺普丁）与核苷酸（阿德福韦、以后会上市的替诺福韦）之间替换。用贺普丁去换素比伏，同是核苷，会交叉耐药；同理，不可以用替诺福韦去换阿德福韦。

　　等一种药耐药了换用另一种药，再耐药再换，最不好的是这样单药耐药后轮换。抗细菌药很多，发生抗药性了比较好替换（也要尽可能避免）；核苷类药只有两大类，核苷类的贺普丁耐药了，可用核苷酸类的阿德福韦，如果阿德福韦也耐药了，还能有什么药换？用博路定效力降低，要用2片，一个月2400元，你能否承受？博路定再耐药就把路走绝了。

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