乙肝停药反弹怎么办 核苷类药抗病毒治疗何时停药？

指导专家：南方医院肝病中心主任医师 彭劼教授

　　核苷类药物抗乙肝病毒治疗什么时候可以停药？也就是口服肝病治疗药物什么时候可以停药？这是目前很热门的问题，这个话题也是很多病人以及病人家属非常关心的话题，也是肝病医生很关心的“大事”。

　　使用核苷类口服抗病毒药物治疗的肝病患者，达到什么指标才能安全停药，停药后不复发呢？南方医院肝病中心主任医师彭劼教授说，肝病患者停药需在专业肝病医生的指导下，符合停药条件才能停药，千万不能自行停药。

　　患者依从性差 药物安全依从性问题也存在

　　依从性主要是指现在国内外的药物安全依从性的问题，长期治疗的依从性是指长期用药的问题，在医生指导下坚持不懈长期吃药，遵医嘱。彭劼教授指出，患者依从性的高低和服药的间隔有关系。如果一天吃3次，依从性就差一些，如果一天吃一次，依从性就比较好，如果一个礼拜服用一次，依从性就更好了。另外，药物的副作用越少，依从性也会越好，治疗时间越短，依从性也会越好。同时，年轻患者的依从性比较差，医患关系，病人对肝病的认识程度，尤其是对治疗的持续时间认识不足，都会影响依从性。

　　我们知道慢性病，比如高血压，有50%的高血压患者依从性比较差，不一定听医生的话按时吃药。降血压的药的依从性大概是70%-90%，乙型肝炎口服药的依从性大概是50%，这是美国的一个治疗乙肝的学家做的一个研究。在中国，也有一个网上调查，调查1257个患者，有没有间断过治疗，什么时候间断治疗。结果显示没有间断过治疗的患者只有33.5%，1/3的患者是没有间断过治疗的，60%多的患者是间断过治疗的，就是中间停过药。停药的理由很简单，觉得病情好转，不想一直吃药；还有就是药太贵，一个月1000多块钱，经济压力太大；工作太忙、生活变故，通宵加班忘记等；或者担心药物副作用；还有的患者想试试其他治疗方法，就是那些所谓的“民间疗法”、“祖传秘方”等。还有一个在医生中进行的调查，调查了全国110个大中小城市，700多家医院，600多名医生，发现只有30%左右的患者是达到停药标准之后停药的，还有一半的患者是自行停药；还有一部分患者是因为治疗效果不好，一会儿换这个药，一会儿换那个药，治疗效果不好就干脆把药停了。这就是中国肝病停药治疗的现状。

　　乙肝停药的标准是什么？

　　乙肝停药的标准有严格的指南，国内外都有自己的指南，不过大同小异。什么时候开始治疗，治疗多长时间，用什么药物，什么剂量，治疗期间做哪些检查，指南里都清楚地写到。对医生的医疗行为，科学管理都有规范的作用。

　　乙肝停药最理想的终点是表面抗原完全清除，这是2012年欧洲停药指南提出的最理想化的状态，不过核苷类药物，尤其是口服药物对表面抗原的清除效果非常差，让人满意的效果就是把药停下来之后仍然是小三阳，并且能维持住，还有一个满意的效果就是病毒DNA转阴。

　　中国指南的标准是大三阳患者病毒低于DNA检测线，转氨酶恢复正常，大三阳变成小三阳，这就是停药的标准，这些患者在达标以后至少还要再巩固一年，中间每隔六个月检查一次，如果检查结果仍然保持不变，总疗程至少要两年。如果半年就达标了，那么巩固至少需要一年半，两年或者是两年以上，才可以考虑停药。这个是中国的，这是大三阳的患者；小三阳患者，标准是DNA水平低于检测线以下，转氨酶恢复正常，再巩固治疗至少一年半，每隔六个月检查仍要保持这个结果不变，总疗程要两年半以上，才可以考虑停药。小三阳患者停药的复发率比较高，比大三阳还要高，所以说为什么小三阳的治疗会更难，就是这个原因。

　　哪些人可以安全停药呢？

　　哪些人群能够达标安全停药的标准呢？首先是治疗之前没有肝硬化，或过去没有黄疸的患者。大三阳患者在停药之前一定要e抗原变成阳性，而且肝功能恢复正常，DNA在检测线以下，至少巩固治疗一年，再用一个精准的cobas检测办法进行DNA定量检测，这个定量检测会进一步减少复发风险。按照过去中国的指南，检测线标准就是病毒在1000个拷贝数，低于1000个，而cobas拷贝数一般都是20个单位，更加严谨。这样的话复发的风险就比前面讲的那个少于一半。

　　小三阳患者，没有肝硬化，治疗时间一年半以上，用这个精准的cobas方法来检查，仍然是阴性，才可以停药，停药后至少有60%-70%的可能性不复发，同时停药以后要按时复诊。每三个月检查一次，如果有升高的苗头，赶紧用药，那就不会损伤肝功能。还有一个是目前DNA阳性，还没达标就停药肯定会反复，如果治疗之前有黄疸，有肝硬化的患者，肯定不能停药。如果治疗之前做了肝活检，3以上，或者是做了肝扫描，纤维化是9以上，说明有明显的肝纤维化，肝脏损伤比较重，这些患者不能轻易停药。另外，如果有其他严重的疾病就不能停，比如糖尿病、甲亢，本来是通过药物来抑制，停药以后会导致其他病情加重。这些人是不能随便停药的。

　　南方医院肝病中心停药指导门诊介绍：

　　为了将停药的风险减到最少，更科学地指导停药问题，南方医院肝病中心新开设一个“停药指导门诊”，医患联合起来，尽最大的努力，共同来对抗乙肝。停药指导门诊每周一上午，周二下午，在门诊一楼，其他时间，星期三、星期四、星期五下午，在肝病中心随访室。

　　预约电话：62787426 61641947

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