判定慢性乙型肝炎抗病毒药物治疗效果

根据国际肝病会议及国内慢性乙型肝炎防治指南所制定的标准，慢性乙型肝炎的治疗效果分为3级：

完全应答：治疗结束时，出现生化应答，血清学和病毒学联合应答。即：①临床症状缓解；②血生化指标恢复正常；③病毒标记物（hbvm）抗原转阴，抗体转阳；④hbv dna转阴或低于某一规定值；⑤肝脏组织病理学上的炎症坏死或纤维化程度的改善。

部分应答：介于完全应答与无应答之间。部分应答在实际应用中判定的标准应该是：①生化指标恢复正常（生化应答）；②hbv m中hbeag转阴或hbeag血清转换，hbsag未转阴（血清学部分应答）；③血清hbvdna转为阴性，或低于某一规定值（病毒学应答）；④组织病理学上的炎症坏死及纤维化程度有所改善（组织学应答）。最后一项有时不宜获得，病人不接受肝穿刺，则以b超影像学证明来代替。

无应答：未达到生化应答及病毒学应答。

这样的判定标准在治疗结束后判定称为近期应答，追踪1年后的判定为远期判定，如无变化，即称为持久完全应答，或持久部分应答。

在临床应用各种不同抗病毒药治疗如能够达到完全应答者很少（5%-15%），部分应答近期为50%-60%，而远期的持久部分完全应答率只有20%-40%。持久部分应答比近期部分应答率低的原因是部分病例在停药后复发，因此，抗病毒药物治疗期限需要加长。干扰素治疗从3-4个月，改为6个月-1年。然后要再追踪观察，然而实际工作中发现疗程少于1年，常易复发。使用核酸类似物，如拉米夫定，疗程要更长，否则应答率更低。

现在肝病学家已达成共识，慢性乙型肝炎抗病毒治疗是根本的选择，不能控制病毒的复制，则疾病将进展到肝硬化，甚至发生肝癌。抗病毒药物疗效判定对预测疾病的转归非常重要，故受到肝病学者的重视，并从抗病毒药干扰素进人临床研究开始就制定了严格标准。