判定慢性乙型肝炎抗病毒药物治疗效果
根据国际肝病会议及国内慢性乙型肝炎防治指南所制定的标准,慢性乙型肝炎的治疗效果分为3级:
完全应答:治疗结束时,出现生化应答,血清学和病毒学联合应答。即:①临床症状缓解;②血生化指标恢复正常;③病毒标记物(hbvm)抗原转阴,抗体转阳;④hbv dna转阴或低于某一规定值;⑤肝脏组织病理学上的炎症坏死或纤维化程度的改善。
部分应答:介于完全应答与无应答之间。部分应答在实际应用中判定的标准应该是:①生化指标恢复正常(生化应答);②hbv m中hbeag转阴或hbeag血清转换,hbsag未转阴(血清学部分应答);③血清hbvdna转为阴性,或低于某一规定值(病毒学应答);④组织病理学上的炎症坏死及纤维化程度有所改善(组织学应答)。最后一项有时不宜获得,病人不接受肝穿刺,则以b超影像学证明来代替。
无应答:未达到生化应答及病毒学应答。
这样的判定标准在治疗结束后判定称为近期应答,追踪1年后的判定为远期判定,如无变化,即称为持久完全应答,或持久部分应答。
在临床应用各种不同抗病毒药治疗如能够达到完全应答者很少(5%-15%),部分应答近期为50%-60%,而远期的持久部分完全应答率只有20%-40%。持久部分应答比近期部分应答率低的原因是部分病例在停药后复发,因此,抗病毒药物治疗期限需要加长。干扰素治疗从3-4个月,改为6个月-1年。然后要再追踪观察,然而实际工作中发现疗程少于1年,常易复发。使用核酸类似物,如拉米夫定,疗程要更长,否则应答率更低。
现在肝病学家已达成共识,慢性乙型肝炎抗病毒治疗是根本的选择,不能控制病毒的复制,则疾病将进展到肝硬化,甚至发生肝癌。抗病毒药物疗效判定对预测疾病的转归非常重要,故受到肝病学者的重视,并从抗病毒药干扰素进人临床研究开始就制定了严格标准。
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