肝炎患者易并发胆道感染

肝炎忠者为何易并发胆道感染？病毒性肝炎并发胆囊炎、胆管炎发生率较高，有报道可达30%，甚至更高。其胆囊炎、胆管炎有以下两种形式：

（1）无菌性：为肝炎病毒随胆汁分泌排泄入胆道，侵犯胆道系统所致。临床上通常无细菌性胆道感染的症状和体症，仅b超检查提示胆囊壁毛糙、增厚、呈双边征、胆囊收缩功能减退等。炎症随肝炎恢复而好转、消退。因此有人认为这种由肝炎病毒引起的无菌性胆囊炎、胆管炎属于肝炎病变的一部分，不必治疗。

（2）细菌性：病毒性肝炎时胆汁分泌不足，胆汁成分的改变，胆囊排空的反射发生障碍；肝脏枯否（kupffer）细胞吞噬功能减退，肠道内细菌不断经门静脉进入肝脏随胆汁排入胆道，侵犯胆道系统引起细菌性胆囊炎、胆管炎。病毒性肝炎中尤以重型肝炎更易并发细菌性胆道感染，有报道其发生率达14-75%。临床上表现有发热、右上腹痛。疼痛一般呈阵发性绞痛或持续性钝痛，黄疸加深、胆囊区压痛，墨菲（murphy）征阳性，原有肝炎症状也可加重。实验室检查示血象增高，十二指肠引流液可查及白细胞、脓细胞，细菌培养阳性。b超检查可见胆囊炎、胆管炎征象，有的可见结石征象。

总之，病毒性肝炎易并发胆道感染，一是与肝炎病毒侵犯胆系有关，二是由于肝炎时胆道生理机能改变，肝脏防御功能减退，细菌侵犯所致。病毒性肝炎合并细菌性胆道感染可使病情加重，病程延长，对预后带来不良影响。