胆道出血的治疗方法有哪些？

胆道出血临床分为外科性，感染性、医源性和其它原因和胆道出血。这些原因均可导致胆管与伴行血管间的异常通道，随着两侧压力的变化，而导致出血、出血停止，和血块自溶、脱落而再出血（5～14天）。或因手术止血不彻底，肿瘤破溃、出血倾向等也会发生胆道出血。其中以肝内胆管感染最常见，而胆系蛔虫、结石则是主要诱因。由于出血使胆道压力增高，血凝块的刺激，可有胆绞痛、黄疸和上消化道出血的三联征，并可出现休克。

肝化脓性感染、肝外伤、胆管结石、癌及出血性胆囊炎等可引起胆道出血 %左右是因胆石症、胆道蛔虫引起的胆道感染所致。

治疗

1、 一般治疗

（1）如出血量较少，病人一般情况尚可，在发生T管引流后胆道出血，可采用冲洗胆道和直接注入止血药物。

（2）术后注意止血药物以及抗生素、输血、输液等的应用，严格把握穿刺指征，做好术前准备，进行PTC和PTCD前确定PT时间，要求在正常值70%以上。

2、 栓塞疗法（肝动脉栓塞）

肝动脉栓塞术为新发展的一种治疗胆道出血的有效手段。在有设备条件的医院已将其列为治疗胆道大出血的首选方法。

此方法优点如下：

（1）出血定位准确。

（2）方法简单，免去手术的痛苦和危险性，尤其多次手术者，显露探查更是难事。

（3）栓塞后即可得到可靠的止血。

如有以下情况不宜栓塞治疗：

（1）不能达到超选择性插管。

（2）栓塞可能导致广泛肝脏缺血。

（3）伴有肝硬化和门脉高压症在栓塞后可能导致肝功能不良者。

3、手术方式：

①胆囊切除。适于胆囊出血。

②胆总管引流术。用于炎症、结石所致胆道出血，血量不大或胆道感染严重者，以便经T管灌注止血剂等。

③肝固有动脉或病侧肝动脉结扎。适合肝内胆管出血、肝动脉有震颤或多处出血难定位者。但肝损害严重应属禁忌。

④肝部分切除。可用于病变局限于一叶（段）或一侧者，或肝动脉结扎后仍出血者，本术可清除病灶彻底止血。

⑤有时须行①②③联合术止血。

手术治疗胆道出血

（1）适应证：非手术治疗无效，不能控制胆道感染和休克，反复数次胆道出血，肝外伤后或肿瘤所致的胆道出血，胆管出血、伴腹膜炎或疑有脏器穿孔者。

（2）手术方式：

①胆囊切除。适于胆囊出血。

②胆总管引流术。用于炎症、结石所致胆道出血，血量不大或胆道感染严重者，以便经T管灌注止血剂等。