胆道出血如何检查诊断？

胆道出血系肝胆疾病、创伤、手术或全身性因素而致的胆道较大量出血。临床分为外科性、感染性、医源性和其它原因和胆道出血。这些原因均可导致胆管与伴行血管间的异常通道，随着两侧压力的变化，而导致出血、出血停止，和血块自溶、脱落而再出血（5～14天）。或因手术止血不彻底、肿瘤破溃、出血倾向等也会发生胆道出血。其中以肝内胆管感染最常见，而胆系蛔虫、结石则是主要诱因。

胆道出血临床表现

与出血量和出血速度有关。周期性发作的胃肠道出血是胆道出血的常见临床特点。胆道出血的典型临床症状为黄疸、上腹疼痛和胃肠道出血，即三联征。胆道出血缓慢而量少的则无典型的临床表现，仅表现血便或便潜血阳性，诊断不易。大量出血才出现三联征。

血凝块堵塞胆管后发生腹痛、黄疸等症状。如血块被胆汁溶解，黄疸消退。所以胆道大出血时，病人表现间断性或5～7天周期性出血。在胆道梗阻伴有胆道内高压时，胆道严重感染、肝外伤、医源性操作后出现上消化道出血，均应考虑胆道出血的可能性。采用一些检查方法确定出血的病因和部位是非常必要的。

胆道出血的检查方法

1、B型超声示肝内有血肿液性暗区。

2、核素198金扫描示肝内占位性病变。

3、纤维内窥镜有时可见胆道出血，结合钡餐检查可排除溃疡病、食道曲张静脉破裂出血。

4、红细胞、血红蛋白下降，白细胞及中性粒细胞数升高，大便潜血阳性。有梗阻性黄疸的表现。

5、选择性肝动脉造影可发现出血部位：CT检查可见占位性病变；PTC、ERCP有时可协助诊断。

胆道出血的检查化验

病史与症状

有胆道感染、肝胆手术（外伤）和出血性疾病史。

①发热寒战、黄疸和上腹绞痛后出现呕血、黑便，伴肩背部放射痛。

②出血可自行停止，出血后上述症状即可缓解。

③出血一周左右发作一次，反复出现，具有周期性。

④出血时可有失血性休克的一系列征象。

体征

①具有休克征。

②贫血貌和皮肤巩膜黄染。

③上腹压痛、肌紧张。肝脏、胆囊肿大有触痛。

④肠鸣活跃。

检查

1、红细胞、血红蛋白下降，白细胞及中性粒细胞数升高，大便潜血阳性。有梗阻性黄疸的表现。

2、B型超声示肝内有血肿液性暗区。

3、核素198金扫描示肝内占位性病变。

4、纤维内窥镜有时可见胆道出血，结合钡餐检查可排除溃疡病、食道曲张静脉破裂出血。

5、选择性肝动脉造影可发现出血部位；CT检查可见占位性病变；PTC、ERCP有时可协助诊断。