中毒性肝病如何治疗？

中毒性肝病是化学毒物引起肝脏损失的疾病。大多数工业化学物引起的肝损伤是毒物的直接肝毒性所致，有剂量一反应关系，即有剂量依赖性，当超过一定接触剂量时必然引起相应程度的肝损伤。不同毒物的肝损害类型可以不同，有些是较为典型的肝脏毒物，如四氯化碳、磷等；有些可先后连锁样引起多系统损害如苯胺、三硝基甲苯、有机磷农药、砷、铊等，或同时出现复合性损害如环氧乙烷等。各种化学结构不同的化学物又可产生同一类型的组织病理损害。

（一）急性中毒性肝病的治疗

1、病因治疗

 ①脱离接触毒性化学品。

②促进毒物清除排泄，有特效解毒剂或拮抗剂的毒物（如铅、砷、硫酸铜、有机磷农药等）可早期选用，促进解毒和毒物排泄；但多数化学物缺乏特效解毒剂，特别是对暴发型肝衰竭患者，应早期选择适宜的血液净化治疗，如血液灌流、持续血液滤过、血浆置换等手段，尽早清除体内毒物及活性炎性因子。

2、支持治疗 患者应卧床休息，给予清淡、易消化并富含足够营养的食品，同时补充大量氨基酸、支链氨基酸及维生素C、维生素E等，维持水电解质和酸碱平衡。

3、保肝利胆药物 适当应用细胞膜保护剂和修复剂，促进肝细胞再生。具体如：

①保肝解毒药：还原型谷胱甘肽，对外来化学物有多种解毒作用，能清除自由基，抑制体内脂质过氧；N-乙酰半胱氨酸（acetylcystein）早期应用可促进体内谷胱甘肽合成；硫代硫酸钠对氰化物、汞、砷、铅、铋中毒有螯合作用；甘草酸（glycyrrhizin）、硫普罗宁（tiopronln）等有清除体内自由基、保肝解毒的作用。联苯双酯、肝利欣有较好的保肝、促进肝功能恢复的作用。

②利胆药：可减少毒物的肠肝循环，增加胆汁流。如门冬氨酸钾镁（potassium magnesium asparate），熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid）等。

③其他：糖皮质激素有解毒、抗炎、利尿和抗过敏作用，可改善全身症状和肝功能。如泼尼松1 5～20mg，3次/天，短期应用3～4天后可剂量减半，总共应用不超过10天。出血倾向严重者，应补充凝血因子。

（二）慢性中毒性肝病的治疗

1、病因治疗 脱离毒物接触；按致病毒物品种选择特效解毒剂等进行治疗；无特殊解毒剂者，可使用非特异性解毒剂，并加强保肝治疗。

2、支持及对症治疗 按一般内科慢性疾病原则处理；合理安排休息、活动；饮食宜低脂，但保证足够的热量、维生素等；肝细胞脂肪变性可选用肌醇、复方胆碱等药物。病情稳定后，可适当参加锻炼；根据病情恢复情况，进行劳动能力鉴定，安排合适的工作。

（三）肝功能衰竭的治疗

主要是在去除病因的前提下，阻止肝细胞破坏的进展，维护和支持肝细胞代谢功能，促进肝细胞再生，预防和治疗并发症，尤其注意防治脑水肿、肺部感染、肾衰竭、低蛋白血症等；还可采用人工肝脏支持疗法；对难以恢复的病例，可进行肝移植。