肝囊肿与肝脓肿不同 要注意鉴别诊断
在单位最近组织的体检中,山东的同事在做B超时发现右边肝脏有一个囊肿。他既不明白又很担心:不明白的是自己从未感觉到肝部有什么不适,担心的是囊肿会不会发展成恶性肿瘤。其实,肝脏囊肿是一种较为常见的肝脏良性疾病,所以,大可不必顾虑自己的病会发展到什么程度,只要定期复查一下B超就可以了。
肝脏囊肿很常见
肝脏囊肿大体上分为寄生虫性和非寄生虫性两大类。临床上常见到的大多是非寄生虫性肝囊肿,王先生的右肝上的小囊肿,应当属于这一类型。寄生虫性囊肿常发生在西北牧区,病人往往有与牛、羊、狗等牲畜密切接触的历史,内地甚为少见。
非寄生虫性肝囊肿(简称肝囊肿)分类方法很多,但有一共同点,就是先将囊肿分为先天性和后天性两类,然后根据病因再进一步分类。我们在医院发现的肝囊肿大多数为先天性,系肝内小胆管发育障碍所引起。孤立性(单发性)肝囊肿的发生被归因于异位胆管。后天性的分类和病因关联,有创伤性、炎症性、肿瘤性等,不在此赘述。
先天性孤立性肝囊肿发生在右叶者较左叶多1倍,又多见于女性。因生长缓慢可长期或终生无症状。不少肝囊肿患者只是在手术、体检时偶然发现。有症状的患者其初发症状可始于任何年龄,一般在20~50岁间发生。其主要临床表现随囊肿位置、大小、数目,以及有无压迫邻近器官和有无并发症而异。常见的症状有胃肠道不适、餐后饱胀、恶心、呕吐、腹痛、黄疸等。如囊肿体积小,位置深在肝内,单发,则不会有任何表现。
肝囊肿治疗视其大小、性质及有无并发症而定。直径小于5厘米而无症状的肝囊肿不需特殊治疗。直径大于5厘米并出现压迫症状者,可在超声引导下穿刺抽液,无水酒精囊内注射,疗效很好;如囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或囊肿巨大压迫邻近器官影响进食者需外科手术治疗。
肝囊肿与肝脓肿不同
肝囊肿与肝脓肿是完全不同的两个概念。囊肿的液体是稀薄的、无菌的、无细胞成分的;但脓肿的液体是稠厚的、有菌的、有白细胞和坏死细胞的。肝脓肿不仅可产生肝区局部疼痛,而且可引起全身炎性反应,例如发热、血白细胞升高等。在影像检查上,肝脓肿也有特征性表现,容易鉴别。如果鉴别非常困难,一个最简单的确诊方法是在B超指引下的肝穿刺,根据抽出液体的性质可明确诊断。
肝囊肿诊断不难
肝囊肿主要依赖影像检查进行诊断。在影像诊断中超声波检查最为重要。在肝囊肿的定性方面,一般认为超声波检查比CT更准确。但在全面了解囊肿的大小、数目、位置以及肝脏和肝脏周围的有关脏器时,特别是对于需行手术治疗的巨大肝囊肿患者,CT检查对于手术的指导作用显然优于B超。一般情况下,肝囊肿患者并不需要作彩色超声及磁共振(MRI)检查。化验检查对肝囊肿的诊断价值不大。通常,肝囊肿并不导致肝功能的异常。但有时为了鉴别诊断,作某些血液检查仍然是必要的,特别是血液甲胎蛋白(AFP)检查,以排除原发性肝癌。
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