盆腔结核可引起肝腹水
作者：admin
来源：用户投稿
时间：2019.1.11
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盆腔结核可引起腹水，其临床表现并不特异，与恶性肿瘤相似。主要临床特点为慢性疾病、营养状态差、社会经济地位低，伴有盆腔疼痛、腹胀、体重减轻、发热、不孕等症状。超声显示卵巢包块通常不大；包块内的隔通常多个、薄弱且不完整；病灶内为高阻血流。借此可与卵巢肿瘤相鉴别。
腹水分析结果中，白细胞总数高（≥500/mm3），以淋巴细胞为主，高蛋白浓度，低血清腹水清蛋白梯度提示结核性腹水。腹水腺苷脱氨酶活性的增加有助于区别细菌性或者恶性腹水。最近，针对分枝杆菌和腺嘌呤脱氨酶的聚合酶链反应检测被认为是一种可靠的诊断技术。腹水涂片直接找结核菌的敏感性仅为0~2%，结核分枝杆菌的培养的阳性率仅为10%~50%，更重要的是，微生物培养费时长，故该方法不实用。
随着腹腔镜技术的显著发展，腹腔镜手术成为了有效的诊断手段，85%~90%的结核性腹膜炎患者的诊断只能依靠腹腔镜检查和组织病理学诊断。特征性的腹腔镜下表现为，有游离的腹水，伴多发的直径0.5~1cm的奶白色小结节，广泛的分布于腹膜、肠管浆膜以及大网膜，腹膜与肠管、网膜和肝脏间存在广泛的小提琴弦样纤维粘连，这种使得腹腔镜操作较困难，有时需要剖腹手术。另外，有时还可以看到腹膜中的炎性出血区域。同时进行腹膜活检，病理检查看到肉芽肿内有郎格罕氏巨细胞和中央坏死区，还可以进行抗酸染色，诊断敏感性接近100%。尽管盆腔结核通常继发于既往的结核感染，但仅有约1/2的结核性腹膜炎的患者结核菌素皮试阳性，胸片检查对鉴别盆腔结核的帮助亦有限。确诊后，对患者进行抗结核药物的治疗，通常腹水能够得到缓解。
总之，对于诊断困难的患者，内镜检查是安全有效的。腹水的治疗有赖于去除腹水产生的原因。大多数妇科疾病相关的腹水，通过及时地诊断和适当的治疗，都能够得到缓解。
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