肝硬化为何易出现肝腹水 自体腹水回输术怎样护理

肝硬化是一种影响全身的慢性疾病，其病理变化主要是肝实质细胞的广泛破坏、变性、坏死与再生，纤维组织增生，以致使正常的肝结构紊乱。活动性肝硬化常常容易 出现腹水，表现为腹胀及少尿。腹水形成的机制是一个十分复杂的过程，因为这是由多种病理因素、多个脏器、多个环节相互作用的结果。

肝硬化为何会容易出现肝腹水

1、门静脉高压：肝门静脉和下腔静脉又称门腔静脉，是肝脏和其他部位血液循环的联接处，也是肝动脉和肝静脉出入的必经之路。 在正常情况下其动静脉血管床的容量基本相等，输入血流和输出血流的量处于平衡状态。肝硬化时，由于肝细胞变性、坏死、纤维组织增生，致肝内血管床受压、扭 曲、变形、狭窄，阻塞了血管，使肝窦淤血，血流量大大降低，输入量明显大于输出量，使门静脉压力增高。久而久之，胃肠道、肠系膜等血液回流受阻，血管通透 性升高，血液中的血浆成分外漏，形成了腹水。

2、低蛋白血症：是中干肝脏不能熔甴跖晒此的的营养物质合成白蛋白的缘故。由于血清蛋白的降低，血管内胶体渗透压下降，血浆成分外渗而形成腹水。

3、内分泌失调：活动性肝硬化时因肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大降低，其含量升高，而使排尿减少，也可引起腹水和浮肿。

自体腹水回输术有何注意事项

1、为防止输液反应，患者采用自体腹水回输术时，可用地塞米松5毫克静脉推入。异丙嗪25毫克双侧足三里穴位封闭。

2、患者采用自体腹水回输术时，为防止弥漫性血管内凝血的发生，可在500毫升~1000毫升的腹水中加入肝素1250单位。

3、在输入腹水1000毫升~1500毫升仍无尿者，可静脉推入20毫克~40毫克呋塞米或依他尼酸25毫升，回输期间尿液总量超过或接近回输量，每排尿1000毫升口服10%氯化钾30毫升。

4、如发现瓶内腹水有絮状物，则须用滤网过滤后在输入体内。

5、腹水回输前须做细菌培养、试验。

6、每周复查血钾、钠、氯及尿素氮。

7、拔针后，腹壁局部用纱布覆盖，并向对侧卧位2~4小时，以防针刺部位腹水外溢。

肝硬化腹水治疗期间的护理

1、上消化道出血护理

上消化道出血是导致肝硬化腹水患者死亡的重要原因之一，上消化道大出血期间，患者绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道畅通，清除口腔内积血，预防口腔感染。做好皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，经常更换卧位。家属应按时为给患者翻身，最长不超过4小时，对大小便失禁者尤应注意保持皮肤和床褥干燥，按摩骨突出部位，促进局部血液循环，预防褥疮的发生。出现呕血或黑便时，应禁食24～72小时，待病情稳定，出血停止，且无呕血症状可给予温凉流质饮食，逐渐改为低盐优质蛋白易消化的半流质饮食。饮食易少量多餐，不易过饱。

2、肝性脑病护理

肝性脑病是肝硬化腹水最严重的并发症，死亡率极高。家属应守护防止坠床，定时翻身拍背，禁蛋白饮食，协助护理人员保持肝性脑病患者保持大便通畅，做好每晚的保留灌肠，如用1%米醋灌肠，也可用乳果糖口服、鼻饲或灌肠，以降低肠道内pH值，防止氨的生成，以减少肠道氨的吸收；排便困难时应带指套挖出大便，防止消化道出血。

3、水电解质紊乱护理

利用利尿剂是治疗肝硬化腹水一个重要环节，但过多利尿剂的应用是引起水电解质紊乱的主要原因，注意患者尿量及饮食情况，一旦发生电解质紊乱要根据医嘱及时补液，随时抽取患者血液送检化验，了解电解质改善情况，用药过程中注意碳酸氢钠及氯化钾在输入时的注意事项，防止外渗，必要时考虑应用血液透析改善水电解质紊乱情况。