原发性肝癌术中术后出血该怎么办?
原发性肝癌术中术后的一个常见并发症是并发大出血,有专家说过,控制并减少术中出血是成功完成原发性肝癌切除手术的前提,切肝阶段出血常较多,但在肝周游离阶段、术后肝创面也有可能发生大出血,所以控制出血必须从肝切除手术的各个环节加以重视。同时术后出血的观察、预防和处理是患者能否顺利恢复的前提之一。
肝癌手术治疗术前术中及术后处理,是外科综合治疗中不可忽视的重要环节,由于大多数肝癌患者合并肝硬化,食管胃底静脉可有不同程度曲张,易导致食管胃底静脉破裂。静脉曲张使得胃肠道存在不同程度的淤血、缺氧及戮膜糜烂,且肝切除手术创伤大,更易引起应激性溃疡,导致出血症状。
因此原发性肝癌切除术前除常规的术前准备外,对合并高血压、慢性肺部疾患及糖尿病的患者,由于长期营养状况差,加之肿瘤细胞负荷引起代谢紊乱,并可引起不同程度的营养不良、贫血、低蛋白血症及免疫功能低下,可直接影响手术效果,甚至导致生命危险,术后极易发生感染(腹腔感染、伤口感染、肺部感染)、吻合口瘘、伤口裂开不愈合。因此术前应给予营养支持,以胃肠道外营养为主,积极纠正贫血和低蛋白血症及维持水电解质平衡,控制肺部感染,控制血压。
同时积极调整血糖及尿糖水平,确定胰岛素的基本需要量,为术后胰岛素的正确使用提供参考,严防由于糖代谢紊乱所致的高渗性非酮性昏迷、酮症酸中毒、低血糖等并发症。同时,注意改善肝功能。对于体弱患者特别需要补充多种维生素,因为其对代谢及术后的伤口愈合是非常重要的。多方面改善心肺功能,而对于伴有严重心律失常及心功能III级以上的患者应作为手术禁忌症。
总之,应尽量了解、改善患者心、肺、肾等脏器功能状态,对于心肺肝肾功能不佳的患者在确定手术治疗前,除必要的术前准备外,还可联合生物免疫治疗,提高患者的全身免疫功能,增强患者体质,尽量减少并发症的发生,避免对患者身心造成巨大痛苦,控制病情,缓解症状,提高患者治愈率。
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