乙肝用药不可盲目停与换 肝纤维化决定乙肝停药

乙肝在我国患病率较高，乙肝用药已经成为我国的公共卫生关注的重要问题。专家指出，乙肝患者治疗过程中千万不可擅自停药换药，以免造成耐药现象的出现。乙肝停药还需依据肝纤维化状态决定。

乙肝患者是否要采用抗病毒治疗，并非单纯地根据转氨酶水平及病毒水平，更重要的应当参考肝纤维化状态，综合考虑患者病毒水平、肝纤维化程度、年龄、婚育、经济能力等多方面因素，应当杜绝核苷（酸）类药物“有病治病、无病防病”的极端错误观念。

乙肝治疗药物较多，目前已有干扰素、多种核苷（酸）类口服药物等抗病毒药物治疗该病，但它们并非特效药物。迄今，乙肝也不存在特效治疗方法。而研究数据表明，4～5年的核苷（酸）类口服药物治疗仅使约50%患者“大三阳”转换为“小三阳”，对于“小三阳”患者而言，目前的核苷（酸）类药物似乎无可靠的停药标准，生育期的女患者更是担心永远不能要宝宝。那么，究竟哪些患者可接受抗病毒治疗，哪些患者不宜随意停药？专家表示，回答以上问题的依据是患者的肝纤维化状态。

乙肝病人千万别擅自停药换药

现在我们国家乙肝病人很多，应该说目前对乙肝也非常恐惧，所以随之而来滥用药、过度治疗或者不规范治疗的现象非常严重。目前作为患者来讲，首先充分了解自己的病情状态，到底我的诊断是什么诊断，是什么样一个病情状态，是携带状态还是病人，如果是病人那不能大意，一定要积极治疗。在正规的医生或者是专科医生的指导下进行合理治疗，切忌去听偏方、秘方，到一些不规范的医院或者是医生指导下治疗。现在我们发现社会上很多医院和医生在治疗乙肝方面存在不规范的现象，以保肝抗炎为主。当然也有一些宣传得很好，转阴等等，客观说乙肝的治疗是一个长期的非常艰巨的任务，目前的药物有它的局限性，很难真正把病毒长期彻底清除掉，从目前来看，乙肝的控制通过有效的治疗，控制它的病情进展，但是要把乙肝病毒彻底清除掉，目前还达不到。

如果长期病毒抑制以后，表面抗原也有一部分会转阴，但是发生比例比较低，并且在长期的病毒不复制的情况下可能转阴，短期几个月转阴都是不现实的。但是也有一部分病人通过免疫清除期不复制，也有少部分病人所谓自然的血清转换，这部分的病人比例比较低，只有10%，但是有代价，可能有肝硬化的表现，还是应该要抗病毒治疗。病情监测也很重要，不管是携带状态还是肝炎病人一定要积极到医院看病，定期检查很重要，包括刚才提到的一些暂时不需要治疗的病人，也要定期监测。

至于肝炎病人在治疗过程中一定要按照医生的医嘱行事，不要擅自停药换药，这个很危险。像核苷酸类似物有时擅自停药后会出现病情的反弹，如果肝病基础很差的话，这个病情的反弹可能会危及生命，最早期有一段拉米夫定不敢用就是这样的人群，擅自停药了，病情出现明显的反弹，造成重型肝炎的表现。

肝纤维化决定可否停药

专家认为，治疗前对肝纤维化情况进行评估，对于乙型肝炎患者具有重要作用。

在我国，肝纤维化诊断分为4期，分别为S1、S2、S3、S4。“S1仅仅是肝脏汇管区有纤维化，就像城市的街道垃圾，不立即处理也无大碍；S2是少量的纤维化，已经互相连接而形成间隔，就像城市的少量违章建筑，只是影响市容而已，但这是肝硬化形成的基础，需要警惕；而S3则表示这些间隔越来越多，已经破坏了肝脏的正常结构，是肝硬化的前奏，类似城市的违章建筑已经影响城市规划，需要及时清理；S4则预示肝硬化的形成，及时清理或许可以恢复肝脏的活力，但一些根深蒂固的‘违章建筑’则已经无能为力，将不可避免导致肝癌、食管静脉曲张等并发症。”专家表示。

根据检查结果，当患者无法获得理想的抗病毒治疗效果时，S2（或更轻的肝纤维化）患者可以考虑停药观察；而未经有效抗病毒治疗而任其发展的肝纤维化S3终将发展为肝硬化，是需要较长时间治疗阻止病变发展的，不应轻易停药；而肝硬化者，则是必须长期治疗以减少相应后果的重点对象，切不可随意停药。

专家告诫有生育任务的女患者们：“明确存在肝硬化的女性患者应当接受充分抗病毒治疗，获得病情缓解后再考虑怀孕；存在肝纤维化S3或肝硬化的准妈妈则应当立即接受相对安全的抗病毒治疗。”

因此，乙肝患者一定要重视治疗，乙肝治疗需长期抗病毒才能有所效果，切忌随意停药，以免造成耐药等情况发生。乙肝治疗务必在医生指导下严格进行，否则只会造成延误病情。