成军：病毒狡猾易变异 长期战斗才能击退乙肝

　　他们的免疫系统一生都在与乙肝病毒苦苦抗争；他们一毫升血液中的病毒量就有百万之众；他们曾经品尝过乙肝“大三阳”转为“小三阳”的甜蜜，却又因为病毒数量再次飙升重新走进乙肝门诊；他们是乙肝复发患者，这个群体在我国至少有200万。在“世界肝炎日”即将到来之际，首都医科大学附属北京地坛医院副院长成军呼吁医务人员更多地关注乙肝经治复发患者的治疗，不要让他们失去治疗的信心。而乙肝患者一旦患病，就要做好长期斗争的准备，或许，这将是长期的、甚至是终生的“战斗”。

　　全国9300万人携乙肝病毒

　　我国乙肝人群到底有多大？成军说，2006年进行的流行病学调查数据显示，我国人群的乙肝表面抗原携带率为7。18％，而在1995年完成的调查显示，当时的乙肝表面抗原携带率为9。75％。也就是说，10年间，我国的乙肝病毒携带者减少了3000万。这得益于乙肝疫苗的接种，“现在18岁以下人群的乙肝病毒携带率不到1％。”即便有了如此可喜的变化，但我国依然有着庞大的乙肝病毒携带者队伍，这个数字大约为9300万。

　　是不是乙肝病毒携带者就等同于乙肝患者？成军说，年轻的乙肝病毒携带者，由于免疫力“打败”了病毒，这个时候他的转氨酶数据在正常范围之内，病毒还没有影响肝功能。人体的免疫系统同乙肝病毒斗争一段时间后，免疫系统败下阵来，这时候病毒携带者就成为乙肝患者，需要进行治疗，一段时间后，有些人的转氨酶回到正常值，也就是肝功能恢复正常；停药后，病毒东山再起，又一次打败免疫系统，肝功能再度受到影响，这就是“乙肝经治复发”。

　　新老患者不一样

　　乙肝经治复发是近几年才有的新概念。成军说，别说患者不是很了解，甚至一些医生还没有这方面的认知，只是根据化验单来开处方。如果没有区分患者是初治还是复发就开药方，会导致给患者推荐的治疗方案存在不足。成军说，乙肝复发患者的乙肝病毒水平升高，转氨酶水平也升高，乙肝病毒在肝脏里面大量复制，肝细胞出现更严重的损伤，会加快肝纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生。近年来，世界各国的专家通过大量的临床研究，发现对于经治复发患者需要采取与初治患者不同的治疗方案，才能提高疗效，预防耐药，延缓疾病进展。

　　现在“复发”的病很多。比如血压高的患者吃了一段时间药血压下降了，停药后血压会出现反弹；血糖控制好一段时间，也有可能反复。但是乙肝的复发与高血压、糖尿病等慢病的概念不一样，这个概念在肝病专科医生中有一定知晓率，但仍有许多医生认知不够，患者更是闻所未闻，所以医患双方都亟待提高对乙肝经治复发的重视程度。

　　病毒“聪明”会变异

　　“乙肝经治复发患者数量可观，可以用庞大来形容。”成军说，这个人群很特殊，因为他们之前的治疗背景很复杂，这就导致他们再治疗时难度很大。“经治复发患者都经过抗病毒治疗的，而且有很多患者曾经用过至少一种的口服抗病毒药物。”

　　病毒是很“聪明”的。成军说，乙肝病毒在药物的打压下，容易发生变异，产生耐药。同样是一名乙肝患者，如果经过治疗再复发的，病毒就更复杂；而第一次治疗的乙肝患者，体内的病毒可能就“单纯”一点、“傻”一点。因此，给经治复发患者治疗时，耐药风险会增加。

　　成军在乙肝门诊中接诊的患者中，有80％都是乙肝经治患者。对于既往有耐药史的复发患者，再治时建议联合治疗。为什么复发患者需要联合治疗呢？成军说，一名乙肝患者体内的乙肝病毒其实有多个“准种”，也就是说乙肝病毒还分为多个“派别”，有多数派，有少数派。联合治疗的原则通俗来说，就是既要打压多数派，也要打压少数派，两种药在打击病毒方面互相补充，比如抗病毒药阿德福韦酯可以和既往常用的抗病毒药拉米夫定等“搭班子”，用阿德福韦酯打压拉米夫定的耐药病毒，用拉米夫定打压阿德福韦酯的耐药病毒，两者协同作战，能预防耐药。成军同时建议，经治患者复发时乙肝病毒水平高或者已经是肝硬化的乙肝患者，再治时建议也要给予联合治疗。

　　做好长期斗争准备

　　成军提醒说，乙肝病毒携带者一旦转变成为乙肝患者就要做好长期斗争的准备，即使是达到停药标准停药的患者，也要坚持定期复查，目的是及时发现复发和一些其他的病变。停药以后一年之内，三个月复查一次；一年以后，可以半年复查一次。一旦发现复发，要在医生的指导下，重新开始抗病毒治疗，选对治疗方案，同样可以获得很好的疗效。如果实在停不了药的话，就要做好长期斗争的准备。

　　受访专家：成军

　　北京地坛医院副院长、博士、教授、主任医师、博士生导师，北京市卫生系统传染病学科领军人才。国际感染病学会执行委员会委员、卫生部疾控专家咨询委员会委员、中华医学会热带病与寄生虫病学分会候任主任委员、中国医师协会感染病医师分会副会长。目前主要从事传染病，特别是病毒性肝炎的临床医疗工作及传染病相关的基因克隆化、基因治疗与基因疫苗的研究。

　　名词解释：乙肝经治复发

　　乙肝经治复发是指曾经接受过抗病毒治疗24周以上，期间由于各种原因停药后，病情再次复发（乙肝病毒阳性，肝功能大于2倍正常值），需再次进行抗病毒治疗。对于一些高危患者，只需乙肝病毒大于10的5次方每毫升，就应该再治。

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