乙肝容易与8种疾病混淆 3点确诊乙肝病毒感染

我国乙肝患者较多，乙肝已成为我国的主流人群之一，乙肝症状较为隐蔽，容易被忽略或误诊，最后导致乙肝的恶化，乙肝的准确诊断对于乙肝早期治疗有一定的临床意义。以下几种疾病容易与乙肝混淆，是哪些疾病呢？

容易与乙肝混淆的疾病：

胆石症

既往有胆绞痛史高热皋战、右上腹痛、Mrphy征阳性，白细胞增高，中性粒细胞增高。

原发性胆源性肝硬化

特点为：①中年女性多见；②黄痘持续显著皮肤瘙痒，常有黄色瘤，肝脾肿大明显ALP显著升高，大多数抗线粒体抗体阳性；③肝功能损害较轻；④乙型肝炎标志物阴性。

肝豆状核变性

常有家旋史多表现有肢体粗大震颤，肌张力增高，眼角膜边缘有棕绿色色素环（K-F环）血铜和血浆铜蓝蛋白降低，尿铜增高，而慢活肝血铜和铜蓝蛋白明显升高。

妊娠期急性脂肪肝

多发生于妊娠后期临床特点有：①发病初期有急性剧烈上腹痛，淀粉酶增高，似急性胰腺炎；⑦虽有黄疸很重，血清直接胆红素增高，但尿胆红素常阴 性。国内报告此种现象也可见于急性重型肝炎供参考；③常于肝功能衰竭出现前即有严重出血及肾功能损害，ALr升高，但麝浊常正常；④B型超声检查为脂肪肝 波形以助早期诊断，确诊靠病理检查。病理特点为肝小叶至中带细胞增大胞浆中充满脂肪空泡，无大块肝细胞坏死。

肝外梗阻性黄疸

如胰腺癌总胆管癌、慢性胰腺炎等需鉴别。

脂肪肝

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝重的3%～4%。如果脂肪含量超过肝重的5%即为脂肪肝，严重者脂 肪量可逮40%一50%，脂肪肝的脂类主要是甘油三酯。脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。急性脂肪肝类似于急性、亚急性病毒性肝炎，急性脂肪肝比较少见。 临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾囊，严重者可在数小时死于并发症。如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢，隐匿，病程漫长。早期没有明显的临床症状，一般是在做B超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶，心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。因而往往容易被误诊误治。

酒精性肝病

有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒吏，折合酒精量> 80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重， 可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等。血清天门冬氨酸氨基转移酶（ AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）和平均红细胞容积（ MCV）等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助于诊断，

药物性肝炎

特点为：①既往有用药史已知有多种药物可引起不同程度肝损害，如异烟肼、利福平可致与病毒性肝炎相似的临床表现；长期服用双醋酚丁、甲基多巴等可致慢活肝；氮丙嗪、甲基睾丸素、砷锑剂、酮康唑等可致淤胆型肝炎。②临床症状轻，单项ALT升高嗜酸性粒细胞增高。③停药后症状连渐好转，ALT恢复正常。

确诊乙肝时一定要区别以上几种疾病，避免引起误诊而导致病情的延误。乙肝应当如何确诊呢？

如何确诊感染乙肝病毒？

1、病原学检测。这是最正确的诊断是否有乙肝的方式。有以下任何一项阳性可诊断为现症HBV感染：（1）血清HBsAg阳性；（2）血清HBV-DNA阳性；（3）血清抗一HBcIgM阳性。乙肝潜伏期有什么特点

2、出现乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀、溏便、肝区痛等乙肝的发病症状。出现持续几天以上，无其他原因可解释。

3、没有乙肝抗体，但是与确诊乙肝的患者（特别是急性期）同吃、同住、同生活，或经常接触肝炎病毒污染物（如血液、粪便）。

因此，学会辨别乙肝症状表现，避免与其他疾病混淆。乙肝一旦确诊，一定要及时治疗，防止乙肝进一步恶化，引起严重后果。