如何判读乙肝两对半验单的结果？

常有人拿着乙肝二对半的验单来找我，面对着上面的阳性、阴性总觉得摸不着头脑，不知道哪个阳性是好哪个阳性是不好。那么，如何判读乙肝两对半验单的结果呢？

判读一张乙肝两对半验单，我觉得可以分两步来看：

1、判定这张验单结果是正常还是异常。

要解决这个问题只要看前面两项就可以了，如果第一项表面抗原（HBsAg）阳性，这张验单结果是异常的；而第二项表面抗体（HBsAb）阳性，这张验单结果就是正常的。为什么呢？因为HBsAg阳性表明患者受到了乙肝病毒的感染，是现症的乙肝病毒感染者，也就是得了乙型肝炎、慢性乙肝病毒携带者等疾病了；而HBsAb阳性表明人体对乙肝病毒具有了免疫力，不但现在没有乙肝而且以后也不会被乙肝病毒感染了，这张验单结果当然是正常的。当HBsAb阳性时，第一项HBsAg和第三项HBeAg一定是阴性的，而第四项HBeAb和第五项HBcAb在人体对乙肝病毒产生免疫力后还可以存在一段时间，它们无论阳性还是阴性都不影响判断这张验单是正常的。

2、判定这张验单结果传染性大还是传染性小，也即人们常说的乙肝大三阳还是小三阳。

对于一张表面抗原（HBsAg）阳性的验单，要判定是乙肝大三阳还是小三阳主要看第三项e抗原（HBeAg）和第四项e抗体（HBeAb）。第三项e抗原（HBeAg）阳性这张验单是乙肝大三阳；第四项e抗体（HBeAb）阳性这张验单就是乙肝小三阳。一般地说乙肝大三阳表明传染性较大，乙肝小三阳表明传染性较小。

关于乙肝两对半验单前面三项都是阴性，惟有第四项e抗体（HBeAb）、第五项核心抗体（HBcAb）单独或同时出现阳性的问题。这种情况在体检中时有出现，一般认为常有以下几种可能：首先约百分之三十是假阳性；此外一部分是慢性乙肝病毒携带者，即是乙肝“小三阳”患者，由于表面抗原（HbsAg）的载量较少，以至于目前的检测方法难以检出它的存在；第三种可能则是乙肝病毒感染后病毒已清除，但尚未产生足量表面抗体，一段时间后表面抗体会转成阳性；第四种可能是原来已是乙肝病毒免疫者，经过一段时间表面抗体（HBsAb）滴度下降以至于检测不到，这类人对乙肝病毒仍未失去免疫力，一旦有乙肝病毒攻击，机体通过回忆反应，会重新产生表面抗体以抵御感染。

极少数情况第一项表面抗原（HBsAg）和第二项表面抗体（HBsAb）同时出现阳性。这种情况应被认为是两种不同亚型的乙肝病毒感染之故。

如果仅是第三项e抗原（HBeAg）或第四项e抗体（HBeAb）阳性则一般多为实验室误差所致，因为乙肝病毒e系统的检测较容易出现假阳性。

最后需要说明的是，这里只谈了判读乙肝两对半这一张验单，确定传染性大小还要结合HBV-DNA的载量高低 ，不过那已是题外话了。