警惕肝硬化并发症之肝性脑病

　　肝性脑病是最严重的肝硬化并发症，亦是最常见的死亡原因，主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。故及早认识肝性脑病的症状以及其分期对于患者得到及时有效的治疗十分关键。以下简单介绍一下肝硬化并发症——肝性脑病的分期。

　　1期（又称昏迷前驱期）：

　　肝硬化并发症中，肝性脑病最为严重，在昏迷前驱期时，有细微的性格和行为异常。如有的病人不言不语，有的则多言多语;乎时表现非常稳重，突然出现幼稚轻率的动作，或衣帽不整，或随地吐痰，随处大小便，脱衣服等;反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。此期一般无神经体征，或仅有轻微的表现。令病人两臂平伸，手指分开，可出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘、肩关节出现急促的不规则扑击样颤抖，称为肝震颤。此期脑电图检查多数正常。

　　2期（又称昏迷前期）：

　　以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为失常为主要表现，比前一期症状加重。定向力和理解能力均减低，如对人员的姓名年龄、自己住在何处，现在是什么时间均出现概念模糊;不能完成简单的计算和智力动作，如1十1等于几?此物是正方形还是长方形?常有语言不清，书写障碍，举动反常如寻衣摸床、手舞足蹈;时有幻视、幻觉、恐惧狂躁，近似一般精神病的表现。此期病人神经系统体征已出现，如肌张力增高、腱反射亢进，锥体束征阳性、脑电图常出现不正常波形，具有一定的特征性。

　　3期（又称昏睡期）：

　　以整天昏睡和严重精神错乱为主，各种神经病理体征陆续出现，并逐渐加重。患者24小时中大部分时间处在昏睡之中，但呼之能醒，叫醒后数秒钟后又入睡，答话极不准，幻觉，神志不清。肝震颤仍可引出，肌张力增高，四肢被动运动有抵抗，锥体束征常呈阳性，脑电图不正常。

　　4期（又称昏迷期）：

　　肝硬化并发症——肝性脑病发展到最后，患者完全丧失神志，进入昏迷状态，呼之不应，不能叫醒。但对疼痛刺激尚有反应，有时出现张目凝视，浅昏迷时膝腱反射亢进，肌张力增高。因查体不能配合，肝震颤不能引出或引出不准确。病情继续发展，则进入深昏迷。此时各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，呼吸过度换气，阵发性惊厥，各种刺激无反应。

　　当肝硬化晚期病人出现以上肝硬化并发症改变时，应及时察觉并治疗!专家指出，对于肝硬化的病人还应该密切观察血氨浓度，若浓度升高至一定程度时，即使没有相应的症状，亦应该警惕肝性脑病的发生，给予降氨治疗。