从认识HCV到了解丙型肝炎(下)

2004年中华医学会《丙型肝炎防治指南》之丙型肝炎的诊断与治疗

　　急性丙型肝炎的诊断

　　有下述1+2+3或2+3者可诊断。

　　1. 流行病学史:有输血史、应用血液制品史或明确的丙肝病毒(HCV)暴露史。

　　2. 临床表现:全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等,少数伴低热,轻度肝肿大,部分可出现脾肿大,少数可出现黄疸。部分患者无明显症状,表现为隐匿性感染。

　　3. 实验室检查:谷氨酸氨基转移酶(ALT)多呈轻度和中度升高,抗HCV和HCV RNA阳性。HCV RNA常在ALT恢复正常前转阴,但也有ALT恢复正常而HCV RNA持续阳性者。

　　慢性丙型肝炎的诊断

　　HCV感染超过6个月,或发病日期不明、无肝炎史,但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎,或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析,亦可诊断。

　　抗病毒治疗的药物

　　α干扰素(IFNα)是抗HCV的有效药物,包括普通IFNα、复合IFN和聚乙二醇IFNα(PEG IFNα)。PEG IFNα半衰期较长,每周1次给药即可维持有效血药浓度。如无利巴韦林的禁忌证,均应采用IFN和利巴韦林联合疗法。

　　慢性丙型肝炎治疗方案

　　只有确诊为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者才需要抗病毒治疗。

　　治疗前应进行HCV RNA基因分型(1型和非1型)和血中HCV RNA定量,以决定抗病毒治疗的疗程和利巴韦林的剂量。

　　1. HCV RNA基因为1型,或(和)HCV RNA定量≥2×106 copies/ml者,可选用下列方案之一。

　　PEG IFNα联合利巴韦林治疗方案:PEG IFNα-2a 180 μg,每周1次,皮下注射,联合口服利巴韦林1000 mg/d,至12周时检测HCV RNA。① 如HCV RNA下降幅度<2个对数级,则考虑停药;② 如HCV RNA定性检测为阴转,或低于定量法的最低检测限,继续治疗至48周;③ 如HCV RNA未转阴,但下降≥2个对数级,则继续治疗到24周。如24周时HCV RNA转阴,可继续治疗到48周;如果24周时仍未转阴,则停药观察。

　　普通IFNα联合利巴韦林治疗方案:IFNα 3~5 MU,隔日1次,肌肉或皮下注射,联合口服利巴韦林1000 mg/d,建议治疗48周。

　　不能耐受利巴韦林不良反应者的治疗方案:可单用普通IFNα、复合IFN或PEG IFN,方法同上。

　　2. HCV RNA基因为非1型,和(或)HCV RNA定量<2×106 copies/ml者,可采用以下治疗方案之一。

　　PEG IFNα联合利巴韦林治疗方案:PEG IFNα-2a 180 μg,每周1次,皮下注射,联合应用利巴韦林800 mg/d,治疗24周。

　　普通IFNα联合利巴韦林治疗方案:IFNα 3 MU,每周3次,肌肉或皮下注射,联合应用利巴韦林800~1000 mg/d,治疗24~48周。

　　不能耐受利巴韦林不良反应者的治疗方案:可单用普通IFNα或PEG IFNα。

　　3.对于治疗后复发或无应答患者的治疗:

　　对于初次单用IFNα治疗后复发的患者,采用PEG IFNα-2a或普通IFNα联合利巴韦林再次治疗,可获得较高持续病毒学应答(SVR)率(分别为47%和60%)。

　　对于初次单用IFNα无应答的患者,采用普通IFNα或PEG IFNα-2a联合利巴韦林再次治疗,其SVR率较低(分别为12%~15%和34%~40%)。

　　对于初次应用普通IFNα和利巴韦林联合疗法无应答或复发的患者,可试用PEG IFNα-2a与利巴韦林联合疗法。(黎萌 摘)

　　2004年AASLD《丙型肝炎诊断、处理和治疗指南》之 丙型肝炎管理和治疗流程图

图1 HCV基因型1型慢性感染者管理和治疗流程图

 

图2 HCV基因型2型或3型慢性感染者管理和治疗流程图

　　PEG IFN：聚乙二醇干扰素
　　SVR：持续病毒学应答
　　ETR：治疗结束时应答

　　
　　世界肝炎联盟

　　世界肝炎联盟于2007年11月4日正式成立,是一个为提高全世界对病毒性肝炎认知的非政府组织,由来自全世界7个地区(欧洲地区、东地中海地区、非洲北部地区、北美地区、南美地区、澳大利亚及西太平洋地区)的代表委员共同推动执行。联盟主席为英国丙肝基金会的Charles Gore。中国肝炎防治基金会副理事长王钊教授任西太平洋地区的执行委员。

　　中国肝炎防治基金会

　　中国肝炎防治基金会于1998年8月22日经民政部批准成立,是以从事肝炎防治公益事业为目的的非营利性独立法人机构,属全国性公募基金会。中国肝炎防治基金会的宗旨为,积极募集资金与物资,开展公益活动,推动肝炎防治事业发展,提高全民族素质。

　　中国肝炎防治基金会与全世界200多个患者团体一道,正在全力支持第一个真正意义上的“世界肝炎日”活动。

　　世界肝炎日

　　将2008年5月19日设立为“世界肝炎日”,是世界肝炎联盟成立以来首次举行的世界范围内活动。2008年4月24日,世界肝病联盟和全球200余个患者团体,共同发出“我是第12个吗”的询问。

　　“我是第12个吗?”

　　2008年世界肝炎日的口号为“我是第12个吗?”据估计,在世界范围内,每12个人中就有1个受到乙肝病毒或丙肝病毒的感染,但是仍有许多人对此并不知道。世界肝炎联盟呼吁人们到www. aminumber12. org注册以示对病毒性肝炎的关注。

　　中国肝炎防治基金会将于5月19日前后开展一系列的肝炎防治宣传活动(了解详情至www.cfhpc.net)。