因病制宜：b型肝炎治疗法

　　b型肝炎治疗法目标是什么？总体上可概括为两点：1.直接目标 通过抑制病毒，降低炎症反应，改善肝功能；2.长期目标 减少肝炎发作和肝硬化、肝癌发生率，提高存活率，改善生活质量。b型肝炎治疗法具体是怎样的方案，如何达到更好疗效？为了增加疗效，防止耐药的发生和有效控制与管理耐药者，联合治疗已成为抗病毒治疗的发展方向之一。

　　b型肝炎治疗法

　　1.抗肝细胞损害药物 用药目的在于保护肝细胞。主要有以下几种：1.甘草酸制剂：有类似糖皮质激素的非特异性感染作用，改善肝功能之效。2.水飞蓟素：机制是增强肝细胞膜稳定性，并可促进肝细胞再生。3.必需磷脂：可重新修复受损的肝细胞膜，适宜治疗病毒性，药物性，化学毒物性及酒精性肝损伤。4.五味子制剂：其降酶机制可能是通过对肝细胞内转氨酶的活力的可逆性抑制，即通过稳定细胞色素P450来实现的。

　　2.促进蛋白质合成药物 生长激素能促进肝细胞合成蛋白质，提高血清白蛋白水平，改善凝血酶原时间。

　　3.抗纤维素药物 目前还缺乏肯定有临床疗效的药物，可酌用复方鳖甲软肝片，肝复乐，扶正化瘀胶囊等。

　　4.免疫调节剂  目的在于提高抗病毒免疫。胸腺肽-α1为人工合成的28肽，可增强Th1型细胞因子活性而提高细胞免疫功能。

　　b型肝炎治疗法的重点是抗病毒药物治疗，其目的是抑制病毒复制。（1）α—干扰素：催化寡腺苷酸的合成，寡腺苷酸又激活内源性核糖核酸内切酶，导致病毒mRNA裂解，阻止HBV复制。诱导受感染肝细胞膜MHC抗原表达，促进T细胞的识别和杀伤效应，通过胸腺增强CTL细胞的功能。（2）核苷类似物：拉米夫定对HBVAg阳性的慢性b型肝炎患者可快速抑制血清的HBV DNA 使血清ALT恢复正常。阿德福韦酯是一种腺嘌呤核苷酸单磷酸类似物，即可抑制逆转录酶也可抑制DNA聚合酶的活性，掺入HBV DNA 而导致其合成终止。恩替卡韦是抑制HBV复制。替比夫定有强大的抗-HBV活性。恩曲他滨是HBV复制强有力的抑制剂。替诺福韦是一种核苷酸类似物，体外试验显示TDF与ADV是等效的。克来夫定一个独特特点是病毒抑制性持久。

　　文章首段提到联合用药治疗，b型肝炎治疗法中的联合治疗是按疗效和价格从高到低及耐药性从低到高制定的临床策略。迄今为止，已肯定有效的联合方式主要是减少耐药，如拉米夫定和阿德福韦酯联用。