多因素影响慢性丙肝患者肝脂肪变性 脂肪变性不一定与肝病严重程度相关

　巴西圣保罗联邦大学Matos等报告,慢性丙型肝炎患者中肝脂肪变性的发生率为67%,其相关的独立危险因素包括年龄、女性、肥胖及3型病毒感染;脂肪变性并不与肝病组织学严重程度独立相关。

     脂肪变性是慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染最常见的组织学表现之一,但其发病机制及在肝炎进展过程中的作用尚未明确。Matos等对慢性HCV感染患者中脂肪变性的发生率进行研究,评价其与HCV基因型、病毒载量及脂肪变性相关危险因素间的相关性,分析脂肪变性与肝病严重程度的关系。

     该研究纳入1997年1月至1999年9月圣保罗联邦大学医疗中心收治的符合入选标准的90例HCV感染者。入选标准为HCV-RNA阳性,同时有足够用于组织学分析的肝活检标本(包含至少5个汇管区)。排除标准包括同时合并HBV和(或)HIV感染,肝活检前曾接受抗HCV治疗或曾接受控制脂肪肝的治疗。

     根据肝组织学是否存在脂肪变性将患者分为2组,对其临床表现、实验室检查、病毒学及组织学特点进行比较,同时对脂肪肝的高危因素,包括肥胖(体质指数BMI≥25 kg/m2)、高脂血症[总胆固醇和(或)甘油三酯≥200 mg/dl]、酒精中毒(男性摄入乙醇>40 g/d,女性>20 g/d)、糖尿病及潜在致肝脂肪变性的药物服用史(如糖皮质激素、雌激素及硝苯地平等)等进行评估。

     结果显示,在90例患者中,男性55例,女性35例,平均(45±13)岁,脂肪变性发生率为67%(60例)。与无脂肪变性组相比,脂肪变性组患者年龄较大(48岁对38岁),女性比例高(48%对20%),γ-谷氨酰转肽酶水平高(2.0倍正常值上限对1.1倍正常值上限),肥胖者比例高(65%对30%),纤维化分期≥2者比例高(67%对43%),炎症分级≥2者比例高(83%对63%),3型HCV感染比例高(33%对13%),以上分析P均<0.05。

     回归分析显示,年龄、肥胖、女性及3型病毒感染是脂肪变性的独立危险因素。尽管脂肪变性组肝纤维化分期及炎症分级均高于无脂肪变性组,但并不是独立危险因素。