肝癌能治愈吗?

     医学科学的发展证明，小肝癌病人早诊早治、对某些大肝癌的手术切除、甚至对肝癌复发转移病人采取积极的治疗，有可能使他们的生命之树重绿。 
   

     如一位年仅21岁的女青年，在一次肝癌普查中意外地被发现得了早期肝癌，作了左半肝切除。目前这位病人术后已结婚生育，至今26年，仍健康幸福地生活和工作着。据中山医院总结，1000例小肝癌切除后5年生存率达64.8％。 
   

    得了肝癌的病人还能不能有生的转机？医学科学的发展证明，小肝癌病人早诊早治、对某些大肝癌的手术切除、甚至对肝癌复发转移病人采取积极的治疗，有可能使他们的生命之树重绿。 
   

     真实的故事
    1975年，有一位年仅21岁的女青年，平时身体很好，能吃能干，在一次肝癌普查中意外地被发现得了早期肝癌，医生建议她住院治疗。经过激烈的思想斗争，她住进了中山医院。同年9月医生为她做了手术，术中发现病人肝左叶长了一个4厘米大小的肝癌，作了左半肝切除。目前这位病人术后已结婚生育，至今26年，仍健康幸福地生活和工作着。 
   

   另一位45岁的病人，因右上腹部疼痛就医，被确诊患了巨大肝癌。1980年6月，中山医院医生为他做了手术，证实病人肝右叶长了一个12厘米大小的肝癌。因肿瘤巨大且靠近大血管，又合并肝硬化，如果强行切除，可能会引起大出血和术后肝功能衰竭。治疗决定分两步走：先在肝动脉内插入一根细塑料管注射抗癌药物，杀死肝癌细胞；同时把肝动脉结扎，断绝供给肝癌的营养。几个月的时间，肝癌就缩小了一半。接着就进行第二步，把肝癌切除掉。6年后，在随访复查中发现，病人不幸肝癌复发。死神正步步逼近病人，怎么办？医生果断地为病人再次手术，切除了3厘米大小的复发癌肿。这位病人经过了3次手术，迄今已22年，仍然健在，过着幸福的晚年生活。 
   

    一批长期生存者
    所谓长期生存，通常指生存5年以上。过去国内外文献都认为，得了肝癌只能活几个月，10个病人中不足1人能活过1年，生存5年以上者十分罕见。1971年国外学者曾统计在过去65年间全世界只有45位肝癌病人生存5年以上。难怪过去有人称肝癌为“急转直下的绝症”。近20余年来肝癌研究有长足进展，其疗效亦显著提高。像以上介绍的两个病例现已并非罕见，仅中山医院在过去40余年间，已有558位经病理检查确诊为肝癌的病人生存5年以上，其中169人生存10年以上，最长1例已生存41年，有5位病人肝癌切除后已结婚生育。长期生存者中绝大部分已恢复工作，有的还重返绿茵场踢足球呢！ 
   

     长期生存的方法
     就肝癌总体而言，目前能长期生存者毕竟占少数。那么什么治疗有可能使肝癌病人长期生存呢？通常只有病灶局限的早期和中期病人经有效治疗后有可能长期生存。其中手术切除占主要地位，近年兴起的局部微创治疗和综合治疗等也出现了一些长期生存的病人。 
   

     手术切除又可分为小肝癌切除、大肝癌切除、不能切除的肝癌缩小后切除、复发转移的再切除。据我院资料统计，生存5年以上病人中，小肝癌(肿瘤直径小于等于5厘米)切除占半数以上。说明小肝癌早期切除起最主要的作用。而小肝癌的早期发现主要是通过对肝病病人每年二次检测甲胎蛋白和B超及健康人群年检中发现。最近笔者等总结，我院1000例小肝癌切除后5年生存率达64.8％，该文在美国权威医学杂志《癌症》发表后受到同行关注。 
   

    生存5年以上病例中，大肝癌切除占1／3；621例直径大于10厘米的巨大肝癌手术切除后5年生存率达26.2％。大肝癌只要肿瘤包膜完整、肝硬化不太严重、在技术上能够切除的话，手术切除仍为首选治疗。我院有一位肝癌患者肿瘤15厘米，手术切除后生存29年仍健在，并早已结婚生育。对无法切除的巨大肝癌，可采用像上面第二位病人那样分二步走的治疗方法，有时也能取得良好的效果。我院198例不能切除肝癌缩小后切除的5年生存率达61.6％。这一治疗方法给原先无法切除的肝癌病人带来了生的转机。过去认为，肝癌一旦复发转移，无法救治。近年研究表明，如果复发转移能在早期发现并作再手术切除，同样可能获得长期生存机会。我院237例肝癌复发作再手术切除，5年生存率为55.2％。有3位病人单结节肺转移灶切除，至今均已健康生存25年以上。如何早期发现复发转移？关键是术后每隔2～3个月复查甲胎蛋白和B超、半年复查一次胸部X线片。 
   

    局部微创治疗近年受到重视，主要包括“超声介入”和“放射介入”。前者系B超引导下经皮穿刺瘤内注射无水酒精，瘤内微波、射频、冷冻等使肿瘤坏死。此法主要适用于肿瘤较小但因合并肝硬化等原因不适宜手术者。后者是经皮穿刺插入细管到供应肿瘤的血管，然后注射抗癌药物和血管栓塞剂使肿瘤坏死缩小。此法主要适用于不适宜手术的大肝癌或多发性肝癌。有些病人经治疗后肿瘤缩小作二期切除，也有可能获长期生存。上述这些方法还可配合生物治疗和放射治疗等，有时可取得较好效果。 
   

     总之，得了肝癌并不是等于等死，而是可通过多种治疗方法获得生机的。肝癌正从“不治之症”逐步向“可治之症”转化。