肝病患者盯紧甲胎蛋白

       病例1山东患者罗先生，发现乙型肝炎12年。2006年8月，体检发现甲胎蛋白（AFP）升高，为正常值的5倍，在当地医院行超声和增强 CT检查，没有发现肝脏肿瘤。1个月后，AFP升至正常值的11倍，再次行CT检查，仍未发现异常。3个月后，AFP进一步升高至正常值的27倍，CT检查仍显示正常。多次CT检查均未发现问题，让患者放松了警惕。 6个月过后，AFP升高到了正常值的45倍，来我院行CT检查，发现左肝的癌灶已长到了直径3.2厘米大小。

   　病例2北京患者唐女士，也是一位乙型肝炎患者，每3～6个月定期查体。今年5月发现AFP突然增高，至正常值的20多倍，行增强CT检查，未发现肝脏肿瘤。去另一家医院检查，复查AFP和增强CT，AFP与第一家医院的一致，增强CT也未见肝脏异常病灶。遂来我院就诊，肝动脉血管造影加碘油染色试验显示，肝脏右叶近胆囊处有一直径为0. 9厘米的肝癌灶。唐女士从发现AFP升高到接受有效治疗，用了不到2 周的时间。

   　上述两位肝病朋友虽然都是在肝癌的较早期获得了明确的诊断，但比较他们获得诊断的过程，却让人有不同的感受。罗先生在发现AF P升高，而且是逐渐升高时，只满足于一家医院的多次CT没发现明显异常，而没有到其他医院复查，或考虑行其他更为灵敏的检查，导致肝癌长到了一定大小才被发现，错过了最佳的诊断和治疗时机。比较而言，唐女士更幸运，发现AFP升高即穷追不舍，把直径小于1厘米的肝癌擒了个正着，为获得好的远期疗效和采用微创治疗奠定了基础。

   　AFP是可在正常人血清中检测到的一种糖蛋白，水平很低。慢性肝病在活动期（以转氨酶波动性升高为主要特点），一部分肝细胞发生变性和坏死，机体为了修复坏死的肝细胞，需要启动肝细胞再生机制。肝细胞再生比较活跃时，可有轻度的升高，一般不超过100ng/L，且波动与肝病的转归密切相关。妊娠妇女和生殖腺胚胎性肿瘤患者也有明显的升高。

   　发生肝癌时，由于肝癌细胞产生AFP的能力强，血液中AFP常有明显且进行性的升高，因此，血液中AFP升高可以作为诊断肝癌的重要依据。值得一提的是，并不是所有的肝癌都产生AFP，能够产生AFP的肝癌约占70％，而且产生AFP的能力迥异，其中，约10％的肝癌仅产生低水平（30～100ng/ml）的AFP。一般来讲，AFP升高的幅度与癌灶大小和病情早晚无明显的关系。当由其他线索高度怀疑肝癌时，AFP 正常或水平较低绝不能作为排除肝癌的理由。乙型肝炎等慢性肝病患者是肝癌的好发人群，应定期检查AFP、超声甚至增强CT，以期在肝癌发生发展的早期明确诊断。AFP升高常常是肝癌的第一信号。

   　发现AFP升高时，最好是选择另一家医院进行复查，以排除检验误差等情况。当AFP的浓度进行性升高，特别是升至较高水平时，基本可排除肝功能波动导致的肝细胞再生活跃等因素，应高度怀疑肝癌，需要行进一步检查。在肝癌发生发展的初期，因癌灶较小、位置隐匿等原因，常规的超声和CT检查不一定能够发现，不能因此而放松警惕，应行血管造影和碘油染色试验等进一步检查。

   　AFP除了能够帮助诊断肝癌，还有助于评价治疗效果。治疗前AFP 高的患者，治疗后如能逐步降低为正常水平，提示肝癌的治疗是完全和彻底的；如降低到一定水平后不再继续降低，或又开始升高，则高度提示肝癌有残留，或存在其他尚未发现的肝癌灶，需要进一步检查和治疗。如果治疗后AFP降低到正常水平，一段时间后又逐渐升高，则提示肝癌有复发或再发，应积极诊断和治疗。需要进一步说明的是，即便是肝癌得到了彻底的清除，治疗后AFP也不会很快降低为正常，通常的规律是每一周下降50％，直至降至正常。

   　总之，AFP升高常常是肝癌发生发展的第一信号，也是评价治疗效果最灵敏的指标，还是肝癌复发或再发的“晴雨表”。对于AFP明显升高的肝癌患者而言，这个预警信号是不幸中的万幸。抓住它，千万别放松！