谈谈肝癌的介入治疗

　　肝癌介入治疗的方法不复杂。在局部麻醉下，从右侧大腿根部股动脉向动脉腔内插入一细软的导管，并将该导管的末端送至肝癌的营养动脉，向肝癌内送入血管栓塞物和化疗药，收到“饿死”和“毒死”肝癌的效果。

　　优势与劣势

　　介入治疗作为一种常用的肝癌治疗手段，其优势突出，但劣势也明显。优点是操作简单，创伤不大，可反复应用，对大肝癌效果更好，对多发病灶有明显优势。缺点是对肝癌的清除力相对较弱，癌组织残留率较高；对癌肿中央部位效果好，对癌灶周围的微静脉浸润区无明显疗效；近期疗效好，远期复发率高；对肝功能有不同程度的影响。

　　影响介入治疗效果的因素有以下几方面：

　　一是肿瘤动脉血供的丰富程度和动脉供应支的情况。动脉血供越丰富，动脉供应支越粗大，越单一，疗效越好；反之亦然。

　　二是化疗药和栓塞剂的应用量。两种物质的应用剂量既取决于癌灶的大小，更取决于肝功能状况。理论上讲，化疗药和栓塞剂用得越多，疗效越好。但如果肝功能储备不良，会适得其反。

　　三是肝癌细胞的生物学特点。生物学特性不同，癌细胞的反应也大不一样。有的癌很容易被“饿死”和“毒死”，而有的正好相反。

　　四是肝癌的病理特点，即肝癌长成了什么样。如肝癌较为集中，局限于一个完整或较完整的包膜内，易取得满意的疗效；如肝癌呈浸润性生长，周围有许多卫星灶，则难以取得较好的疗效。

　　重复应用介入治疗，疗效上有一定程度的加强或叠加作用。但这种加强或叠加作用会随着应用次数的增加而明显减弱。通常认为，前三次介入治疗的叠加作用较为明显，值得期待。

　　介入治疗效果通常是多个有利因素综合作用的结果。有利因素越多，疗效越好；反之亦然。

　　适用范围

　　一是体积较大且没有静脉癌栓的肝癌；直径在5厘米以上，肝癌动脉血供较为丰富，栓塞物和化疗药容易集中在肿瘤体内的。这为局部治疗、肝切除或肝移植奠定了必要的基础。

　　二是多发的肝癌灶，癌灶数量在3个以上，甚至更多，且分散于左右肝叶。对于这种情况，介入治疗容易将其一网打尽，具有突出的优势。

　　慎用范围

　　根据介入治疗的特点，临床应用主要受以下几方面的限制。

　　第一，化学药物和栓塞剂的应用，势必对肝功能造成一定影响，其影响程度与两者的用量有明显的正相关，化疗药用得越多，栓塞的范围越大，对肝功能的影响就越大。因此，化学药物和栓塞剂的应用量应“量肝而行”，而不能只是“量癌裁衣”。对于肝功能较差者，原则上禁用介入治疗。

　　第二，如癌灶内缺乏足够的动脉血供，疗效就会大打折扣，介入治疗得不偿失。

　　第三，对于存在门静脉主干癌栓者，介入治疗显得不甚全面，应该慎用。

　　链 接

　　介入治疗是肝癌治疗的常用手段之一，与手术治疗、局部治疗、药物治疗一起，统称为治疗肝癌的四大手段。介入治疗不是肝癌治疗的唯一手段，但也不可或缺。

　　对于介入治疗，肝癌患者容易走两个极端。一种是过分依赖介入治疗，反复接受五六次甚至七八次都不嫌多，并拒绝其他治疗手段的联合应用。另一种是过分强调介入治疗的缺点，认为介入治疗容易招致病情恶化，拒绝应用。这两种错误，常使患者错失最佳治疗时机。