当肝硬化遭遇腹水
作者:admin
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时间:2016.3.3
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肝硬化时,由于血液不能顺利经门静脉进入肝脏等多种原因,血浆大量漏入腹腔,这种液体称为腹水。
肝硬化初始只有少量腹水时,除原有肝病症状如乏力、食欲不好外,可能有腹胀;如有大量腹水则腹胀如鼓,行走困难,心跳气促。肝硬化并发腹水时,四肢及颜面水肿多不显著,这点与心脏病肾脏病水肿大不相同。目前治疗腹水多采取以下措施。
①加强营养,保证足够热量、蛋白质和维生素,卧床休息,每日测体重和腹围,记录每日24小时尿量;定期查肝功能和肾功能,以及血清钾、钠、氧化物等电解质水平。由于水钠潴留是引起腹水的基础,每克钠可使体内多潴水200毫升,故饮食中食盐应控制在1.2-2克左右,摄水量1000毫升左右。部分病人经过卧床、控制食盐,往往可增加尿量,腹水自动消失。肝硬化病人均有低蛋白血症,间竭输白蛋白、血浆,可提高血浆胶体渗透压,有利腹水消退。
②通过上述治疗腹水难以消退者,应加用利尿药。利尿药应用原则:先小量,疗效不好,再逐渐加重。先用一种温和利尿药,如氨苯蝶啶或氨体舒通,疗效不佳加一种强利尿,如速尿或双氢克尿塞。体重减轻每周最好不超过2公斤,如利尿过猛,易诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水消退比较理想者,应逐渐减少利尿药剂量。
③经过利尿治疗,腹水仍不能消退者,近有人采用放腹水的同时输注白蛋白取得较好疗效。
④腹水浓缩通过静脉回输,对顽固性腹水有效,因浓缩的腹水保留了白蛋白,清除了部分钠和水。有利增加尿量消除腹水。
总之肝硬化腹水早期或初次发生者,疗效较好;如果肝功能得不到改善,反复发生腹水者疗效很难令人满意。
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