肝移植中肝胆关系是怎么样的?
在肝脏中,胆道系统与肝实质细胞是两个主要组成部分,两者间的既独立又密切关系和互相的影响,构成肝胆疾病时的错综复杂图像。
肝移植术在二十世纪九十年代的迅速发展,亦激励肝脏和胆道外科技术上的迅速发展。胆道系统是肝脏的重要构成,并且胆道系统似乎比肝细胞更“娇贵”,因它是独一无二的,没有像肝内血管那样的侧支循环,亦不像肝细胞那样具有强盛的再生能力。流通作为胆道的主要功能(虽然不是唯一的功能),胆管的梗阻、狭窄、闭塞必将造成肝细胞的损害和最终的肝功能衰渴。
一些原发性的胆管疾病如先天性胆道闭锁、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎等,已经成为肝移植术时的典型的手术指征,然而,此外尚有更多的继发性的胆管疾病发展至终末期,同样需要施行肝移植才能有效地挽救患者的生命。
然而肝移植术的常见而严重的并发症却发生在胆管系统,因而加深对胆道疾病的病理生理学上的了解有其重要意义。肝内胆管结石病虽然在人群中的发病率有所降低,而且在疾病的模式上有所改变,但肝脏内弥漫性病变和合并肝硬化、门静脉高压、终末期肝胆病变者的数量并不少,肝移植术在这些病人群体中,可能是唯一出路。
此外,尚有原发或继发的硬化性胆管炎、损伤性胆管狭窄常规治疗中的失败者、肝外科治疗中肝内胆管的损毁性病变、弥漫型的肝内胆管囊肿,均将成为肝移植治疗的对象。
原位肝移植术的后期失败,除了免疫排斥外,主要的是与胆道并发症有关,包括免疫学的和技术上的,所以胆道外科的问题成为肝移植中的Achilles heel,而历年来的许多技术上的改变都是围绕着胆管吻合方式,看来胆管并不像血管那样的“驯服”。
肝移植术中胆道外科的发展由胆肠吻合而趋于胆管吻合,包括活体肝移植。当前活体肝移植和减积肝移植的发展,向外科提出了更多的肝内胆管的解剖学和生理学研究的要求。
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